Imagenes cavitadas bilaterales: ¿tuberculosis o lesiones ocupantes de espacio?

Ámbito del caso
Atención primaria y atención especializada.
Motivo de la consulta
Tos y mucosidad.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día Bebedor moderado. Esteatosis hepática. En 2012 se visualizó en TAC, lesión ocupante de espacio en cola pancreática. Hipotiroidismo.
Enfoque individual
Anamnesis: Varón de 51 años que acude a consulta por cuadro de tos de dos semanas de evolución, expectoración marronácea maloliente y fiebre de 38ºC. Exploración: Fetor purulento. ACR: Tonos rítmicos a buena frecuencia. No soplos. Buen murmullo vesicular. Mínimos roncus en base izquierda. Faringe: Hiperémica y edematosa. No exudado. Pruebas complementarias: Sat O2 96%. Analítica: PCR 158 mg/l, hematíes 4.09 y hemoglobina 130 g/L, resto normal.Rx tórax: Imagen cavitada con nivel hidroaéreo en lóbulo inferior izquierdo y lesiones nodulares en lóbulos superior e inferior derechos.Mantoux y baciloscopia de esputo negativos.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en fase de extensión. Único miembro del núcleo familiar que trabaja de forma remunerada.Intensa preocupación por ausentarse de su puesto de trabajo, lo que provoca que inicie tratamiento sin consultar con su médico y de forma tardía.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Imagen cavitada e imágenes nodulares bilaterales a filiar. Diagnóstico diferencial: Absceso pulmonar . Neoplasia de pulmón. Tuberculosis pulmonar. Vasculitis. Identificación de problemas:Tabaquismo.Enfermedad periodontal. Bebedor de riesgo. Fiebre y lesiones cavitadas descartada enfermedad tuberculosa pulmonar.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a consulta de Neumología, donde se decide ingreso hospitalario para antibioterapia intravenosa y continuar estudio.
Evolución
En TAC toraco abdominal, se observan lesiones cavitadas en lóbulo inferior izquierdo y superior derecho, y opacidades tipo masa en lóbulo inferior derecho e izquierdo. No se visualiza lesión en cola de páncreas. En la broncoscopia se descarta neoplasia y vasculitis. Tras la buena respuesta a antibioterapia IV se llega al diagnóstico de abscesos pulmonares, en relación con enfermedad periodontal, hábito etílico y tabáquico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La figura del médico de familia en la prevención de hábitos tóxicos y la correcta higiene bucal son fundamentales para ciertas patologias. La accesibilidad en la comunicación entre niveles asistenciales, facilita el trabajo diario del médico de familia y le permite priorizar patologías que necesitan un diagnóstico precoz y un tratamiento hospitalario.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Lung abscess. Tuberculosis radiology imaging. Periodontal disease. Se ha solicitado autorización explícita del paciente para su publicación.