Una giardia en heces… ¿qué hacemos?

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Diarrea persistente y epigastralgia.
Historia Clínica
Varón de 35 años sin antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual.
Enfoque individual
Acude a consulta refiriendo 5-6 deposiciones diarreicas diarias, de predominio matutino y postprandial, acompañadas dolor cólico en epigástrico. Refiere dos episodios en lo últimos dos meses de dolor abdominal, vómitos y diarrea sin fiebre, valorados en Urgencias con pruebas complementarias (analítica, ECG, Radiografía de abdomen) sin alteraciones, diagnosticados como Gastroenteritis aguda y tratados con medidas higiénico-dietéticas. Refiere empeoramiento con ingesta de lácteos, por lo que los ha eliminado de su dieta hace 3 días. Niega transgresiones dietéticas o viajes recientes. Exploración física: sin alteraciones. Pruebas complementarias: Estudio de celiaquía: negativo. Coprocultivo en heces: positivo para Giardia intestinalis.
Enfoque familiar y comunitario
Tiene un hijo de 18 meses que acude a Guardería
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Giardiasis. Intolerancia a lactosa secundaria. Diagnóstico diferencial: causa infecciosa, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias, síndromes de malabsorción, enfermedad celíaca. Identificación de problemas: intolerancia a lactosa secundaria.
Tratamiento, planes de actuación.
Se inició tratamiento con Metronidazol 250mg/8h durante 5 días. Se mantuvo dieta exenta de lácteos y derivados, con remisión de los síntomas.
Evolución
Actualmente asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La diarrea persistente es un motivo de consulta frecuente y el carácter en ocasiones inespecífico de este puede dificultar en gran medida el diagnóstico, si bien una historia clínica y una exploración física detallada en atención primaria pueden orientar su origen en muchos casos. La giardiosis es una parasitosis que afecta al intestino delgado proximal y aunque es más común en países en vías de desarrollo, no es infrecuente en nuestro medio. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de diarrea persistente, que puede cronificarse, típicamente asociada a la producción de gas y heces esteatorreicas, y en casos graves puede dar lugar a malabsorción y desnutrición. No es infrecuente además la presencia de síntomas prolongados una vez resuelto el cuadro, que se deben generalmente a una deficiencia de lactasa inducida por la propia giardiosis, por lo que es fundamental que el Médico de familia tenga en cuenta este diagnóstico en el estudio y manejo de un paciente con diarrea crónica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
giardiasis, diarrea, lactose intolerance