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�mbito del caso
Atención Primaria. URGENCIAS
Motivo de la consulta
Varón precipitado
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias, fractura olecranon izquierdo osteosíntesis, bebedor habitual. Anamnesis: Avisan, varón 32 años que cae desde 9 metros sin pérdida consciencia. Refiere haber bebido alcohol. Exploración: Vía aérea permeable, eupneico, movilidad torácica normal. Auscultación respiratoria crepitantes pulmón izquierdo. No ingurgitación yugular. Auscultación cardiaca, pulso radial normal. Deformidad Fémur derecho, acortamiento, rotación externa, deformidad muñeca derecha, herida frente, deformidad huesos propios nariz. Exploración neurológica: consciente, orientado, Glasgow 15/15. Pupilas mióticas no reactivas. Fetor enólico. Abdomen duro no doloroso Pruebas complementarias: Tensión arterial 120/80 mmHg, Frecuencia respiratoria 18 rpm, Saturación oxigeno 100%, Glucemia: 132 mg/dl. Electrocardiograma (EKG): ritmo sinusal 105 latido por minuto (lpm)
Enfoque individual
Paciente que bebe alcohol de forma aislada el día que libra en el trabajo, que es 1 vez a la semana.
Enfoque familiar y comunitario
Hombre divorciado, trabajador, vive con padres
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fracturas múltiples en Miembros inferiores, superiores y pelvis, Fracturas costales. Afectación a nivel craneal y columna. Rotura de vísceras y sangrado peritoneal.
Tratamiento, planes de actuación.
Canalización 2 vías endovenosas, se administra Suero Salino Fisiológico 1500cc en la actuación, collarín cervical, camilla palas con inmovilizador tetracameral hasta colchón de vacío, Mascarilla reservorio 15 lpm, monitorización de constantes y EKG. Se activa Código Trauma.
Evolución
Estable durante el traslado. Tomografía axial computerizada (BodyTAC) con fracturas macizo facial, muñeca, fémur, pelvis y cadera derechos, traumatismo torácico izqdo. Fractura vertical lado derecho hueso frontal hasta techo orbita. Fractura raíz nasal. Contusión pulmonar izqda. Fracturas costales izquierdas. Fracturas apófisis transversas de vértebras lumbares L2, L4 y L5. Evoluciona favorablemente. Alta a los 7 días tras cirugía pélvica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El consumo no controlado y excesivo de alcohol como causa de accidentes. Destacar la importancia de la prevención primaria desde nuestras consultas sobre consumo de tóxicos, alcohol, drogas. Son temas que tenemos que sospechar y tratar desde la atención primaria. Porque en estas edades los accidentes son la primera causa de muerte y detrás de estos está el alcohol y las drogas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Multiple Trauma, accident, alcohol-induced Disorders