Una serología positiva para trypanosoma cruzi,…y ahora ¿qué hacemos?

�mbito del caso
Atención Primaria. Caso multidisciplinar
Motivo de la consulta
Meteorismo y estreñimiento
Historia Clínica
Varón de 38 años con antecedente de Artritis Reumatoide, en tratamiento con metrotexato y ácido fólico. No hábitos tóxicos. No alergias.
Enfoque individual
Acude a consulta por meteorismo de 3 meses de evolución y estreñimiento funcional recurrente. No lo relaciona con alimentos determinados. No náuseas ni vómitos. No pirosis. No otra sintomatología. Realiza medidas higiénico-dietéticas adecuadas. Exploración física: sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Natural de Bolivia, reside en España hace 6 años. Hermana con enfermedad de Chagas, diagnosticada en 2015 en estudio durante el embarazo y su madre, residente en Bolivia también. Acudió a su país hace dos años, permaneciendo allí 1 mes. Pruebas complementarias: Serología anticuerpos T.cruzi, positiva. H.Pylori: negativa. ECG: normal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Enfermedad de Chagas con afectación digestiva Diagnóstico diferencial: trastornos funcionales, otras patologías digestivas (tumores, infección,…), enfermedades sistémicas. Identificación problemas: Debemos evaluar el riesgo epidemiológico y buscar síntomas de probable afectación orgánica, lo que permite la descripción de casos en áreas no endémicas, y completar así el estudio. Es necesario para el diagnóstico dos pruebas diferentes positivas para T.cruzi.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a unidad de salud internacional para estudio. PCR para T.cruzi: positiva. Cultivo parasitológico negativo. Enema opaco: dilatación leve sigma. Para evitar progresión y al ser un paciente inmunodeprimido, se inicia tratamiento con Benznidazol.
Evolución
Actualmente asintomático, continúa tratamiento y se encuentra en seguimiento en consulta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los movimientos migratorios tienen repercusión sanitaria, por lo que no debemos olvidar realizar una buena anamnesis buscando factores de riesgo epidemiológico, con el fin de evitar complicaciones por un diagnóstico tardío. Es fundamental la sensibilización y formación de los profesionales sanitarios en patología importada, pues como Médicos de Atención Primaria atendemos un gran número de pacientes inmigrantes en nuestras consultas y ocupamos una situación clave para establecer estrategias de prevención.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Chagas disease. Trypanosoma cruzi. Primary Health Care