El manejo de la incertidumbre, que dif�cil es para todos

�mbito del caso
Atención primaria. finalización especializada.
Motivo de la consulta
Fiebre de varios días de evolución
Historia Clínica
Varón de 87 años AP : HTA, IAMCEST, intervenido de RTU por Tm vesical en 2015. Desde la intervención ha acudido en ocasiones a SSUU por hematurias recidivantes con necesidad de sondaje vesical por retención urinaria. En abril del 2016 ingreso de nuevo por persistencia de hematuria con caída de hemoglobina de 9,2 a 7,5 que conllevo a transfusión. Se realizó Eco renal: quistes simples en ambos riñones. Se decide realizar en quirófano coagulación de próstata, pero ante la persistencia de hematuria se plantea adenomectomía prostática que acepta.
Enfoque individual
Desde el alta se encuentra asintomático hasta que de nuevo es derivado a Urgencias por heces melenicas que no se constató por coincidir con ingesta de hierro. En hospital inicia un proceso febril que es diagnosticado de ITU iniciando tratamiento antibiótico dando alta- Acude por fiebre de días de evolución ingresando con sepsis de origen urinario. Analítica: linfopenia, PCR alta, T Igra + Ecocardiograma: normal; TAC abdomen: imagen nodular solida en cortical renal izquierda( ¿neoformación?);PET-TC cuerpo entero: intensos focos hipercaptantes en sacroiliacas que sugieren sacroileitis. En sacroilíaca derecha la afectación hipermetabolica interesa por delante a tejido muscular y uréter derecho por lo que se recomienda biopsia para descartar malignizacion o TBC. RNM : articulaciones sacroiliacas con lóculos abscesificados en margen anterior de ambas sacroiliacas compatible con sacroileitis aguda infecciosa bilateral. Biopsia en sacro: foco de inflamación granulomatosa no caseificante en espacio medular con células gigantes multinucleadas algunas de ellas con morfología tipo Langhans.
Enfoque familiar y comunitario
Pareja estable. Tiene 4 hijas que se turnan para cuidar al padre. Un hijo con síndrome de Dow institucionalizado
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC:Sacroileitis de probable etiología tuberculosa Diagnóstico diferencial: neoformación renal, proceso hematológico. Los síntomas tan anodinos hacen mas difícil llegar a un diagnóstico
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicia tratamiento con isoniacida seis meses.
Evolución
En la actualidad se encuentra el paciente bien con vuelta a su actividad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los que a diario manejamos la incertidumbre, sabemos de la dificultad que entraña un caso como éste y más tratándose de una persona mayor donde los síntomas y signos a veces son atípicos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
TBC, Sacroileitis, Fiebre de origen desconocido