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Ámbito del caso
Atención Primaria. Urgencias
Motivo de la consulta
Agitación psicomotriz
Historia Clínica
Antecedentes Personales: No alergias conocidas. Obesidad. By-pass gástrico. Reducción de estomago. Pancreatitis biliar. Colecistectomizada. Fractura acuñamiento L1 sin afectación muro posterior y espondilolistesis L5-S1. Anamnesis: Avisan por mujer de 62 años que presenta agitación psicomotriz de forma brusca estando dormida. Salió 2 días antes del hospital donde estuvo ingresada por fractura de vertebral. La paciente en todo momento está agitada, agresiva verbal y físicamente. Necesitamos la ayuda de la policía en todo momento para valorarla y hacer el traslado al hospital. Exploración: Vía aérea permeable; auscultación normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos. Neurológico: consciente, no colaboradora, agresividad, verborreica, alteración de la realidad. Pruebas complementarias: Por la no colaboración de la paciente no pudimos tomar constantes.
Enfoque individual
Mujer adulta, vive con su esposo.
Enfoque familiar y comunitario
Ama de casa. Un hijo independizado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Síndrome confusional agudo. Consumo de tóxicos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Lesión cerebral ocupante de espacio, hemorragia cerebral. Tumor cerebral. Brote psicótico.
Tratamiento, planes de actuación.
Clorazepato dipotásico 50mg im. Haloperidol subcutáneo
Evolución
Estable durante el traslado hasta el hospital.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Tenemos que tener en cuenta la importancia de pensar en diferentes causas de patologías, independientemente del marco sociocultural y familiar. En este caso lo enfocamos como una patología orgánica (hemorragia, tumor, psicosis) y por la edad y la situación familiar no pensamos en consumo de tóxicos. Los Médicos de Familia tenemos que ser objetivos , pensar en todos los posibles diagnósticos y no dejarnos llevar por apariencias. Cada día más difícil. Pero somos constantes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Marijuana abuse; psychomotor agitatation; emergencies