Anemia: siempre un reto diagnostico

Ámbito del caso
Atención Primaria. Enfermedades hematológicas.
Motivo de la consulta
Avisan de laboratorio para comunicar resultado urgente: Anemia en rango transfusional en analítica realizada ese día, debiendo localizar al paciente para derivación a Urgencias.
Historia Clínica
Varón de 42 años, sin alergias ni hábitos tóxicos conocidos, con hipertensión arterial (HTA) diagnosticada hace 4 años con estudio analítico y renal normal. Tratamiento: atenolol 50 mg/día. Se realizó analítica de revisión HTA, detectándose hematíes 1.710; Hemoglobina 6.3; Hematocrito 17.1; leucocitos 3800; plaquetas 120000. VCM normal. Se localiza telefónicamente para valoración y tratamiento transfusional.
Enfoque individual
No refiere pérdidas ni síndrome constitucional. Astenia y estrés por fallecimiento del padre. Trabaja de guardia de seguridad. No vegetariano y no toma de AINEs. Exploración: Buen estado general, leve palidez cutáneo mucosa, Cardiorespiratorio, Abdomen y Neurológico normal.TA 100/60. Bioquímica normal, ferritina 518, hierro 190, tiroides normal, serología VHB,VHC, parvovirus, VE, VIH, sífilis, CMV normales. Radiografia torácica normal. Proteinograma con hipoproteinemia y perfil de trastorno inflamatorio, estudio de anemia compatible con Anemia Megaloblástica por déficit de Vitamina B12 y ácido fólico, Anticuerpos anticelulas parietales y antifactor intrínseco negativos. Endoscopia normal. TAC normal.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero. Vive solo. Padre fallecido por cáncer de estómago hace un mes. Madre y 4 hermanos sanos. Estructura familiar: origen de familia nuclear numerosa, actual sin familia. Situación estresante por nuestra llamada para acudir y explicación de necesidad de ingreso inmediato para tratamiento y estudio. Incapacidad Temporal hasta mejoría. Ingresado 7 días con apoyo de hermanas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancitopenia en el contexto de déficit severo de vitamina B12 y ácido fólico. DDif: Síndrome Mielodisplásico, Anemia hemolítica, Anemia Megaloblástica, hipotiroidismo, hepatopatía.
Tratamiento, planes de actuación.
Transfusión de 3 concentrados de hematíes. Terapia de reposición parenteral de Vitamina B12 inicio 1mg/día primera semana, luego semanal 4 semanas, posteriormente mensual y fólico. Dieta rica en vitaminas, pescados y carnes rojas. Control analítico mensual al inicio. Revisión por medicina interna.
Evolución
Al alta Hemoglobina 10, Hematocritoo 30,9 VCM 103, leucos 5300, plaquetas 89000. Tras 2 semanas mejoría del estado general y tranquilidad sobre diagnóstico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ampliar criterios diagnósticos de anemia en caso de cifras bajas, no siempre por pérdidas. Petición de vitamina B12 y fólico en estudio de anemia macrocítica. Utilizar aclimatación en malas noticias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
anemia, Macrocitosis, deficit Vitamina B12