Cuello crepitante

Ámbito del caso
Atención Primaria, urgencias hospitalarias, cirugía torácica.
Motivo de la consulta
Disnea y dolor torácico.
Historia Clínica
Varón de 20 años que acude al dentro de salud por hinchazón en cuello, disnea y dolor torácico punzante que aumenta con los movimientos respiratorios, intenso y de aparición brusca. Exploración: Buen estado general. eupneico, sin tiraje ni trabajo respiratorio, sin cianosis. El cuello crepita a la palpación. Auscultación cardíaca: normal. Auscultación respiratoria: sibilancias inspiratorias y espiratorias dispersas. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 100 lpm (latidos por minuto) y signos de HVI (hipertrofia de ventrículo izquierdo). Pulsioximetría: 95%. Se deriva a urgencias hospitalarias con la sospecha de enfisema subcutáneo y crisis de asma. En el hospital se le realiza una analítica de sangre que revela leucocitosis con neutrofilia y una gasometría con hipoxemia de 64 mmHg. Radiografía de cuello: enfisema subcutáneo. Radiografía posteroanterior de tórax: neumotórax apical derecho y neumomediastino. Se avisa a cirujano torácico de guardia que indicó tratamiento conservador con Heparina de bajo peso molecular, analgesia, oxigenoterapia, observación hospitalaria y reevaluación en 24 horas. Se le administraron corticoides sistémicos, aerosoles y un antibiótico.
Enfoque individual
Alérgico a la codeína. Antecedentes personales: asma de esfuerzo, operado de fimosis y trastorno adaptativo. Tratamiento habitual: terbutalina, budesonida, formoterol.
Enfoque familiar y comunitario
Hijo de padres separados es el menor de 3 hermanos. Convive con sus hermanos y la madre. Mantiene buena relación con su padre.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
crisis asmática, neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo, broncoespasmo. En un paciente que presente patología pulmonar y disnea pensar en la posibilidad de un neumotórax secundario.
Tratamiento, planes de actuación.
A las 24 horas se le realiza nueva radiografía constatándose neumotórax y neumomediastino en resolución. Se mantuvo estable y se le dio de alta con cita en cirugía torácica y cardiología. El paciente sigue en tratamiento con terbutalina, budesonida y formoterol. Pendiente de valoración por cardiología por hallazgos casual de HVI en ECG. Y fue revisado en consulta de cirugía torácica. Dado de alta tras la resolución completa de neumotórax y neumomediastino.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El neumotórax espontáneo puede ser secundario a una enfermedad pulmonar como asma o EPOC o fibrosis quística. Es imprescindible descartar un neumotórax a tensión por ser una emergencia médica vital.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Pneumothorax, asthma, dyspnea