Abordaje del dolor abdominal en atenciÓn primaria. pancreatitis aguda.

Ámbito del caso
Mixto. Atención primaria,especializada y urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor en epigastrio irradiado a espalda de dos días de evolución que desde la mañana ha aumentado de intensidad acompañado de nauseas, sudoración profusa.
Historia Clínica
No alergias medicamentosas, ex-fumador desde hace 26 años, bebedor leve. Espondiloartrósis lumbar, reflujo gastroesofágico. Varón de 57 años de edad que consulta por epigastralgia de dos días de evolución que ha empeorado de forma insostenible en las últimas horas, nauseas, diaforésis, sin mejoría a pesar de haberse tomado omeprazol esta mañana,refiere aumento de ingesta de alcohol en los últimos días. Tensión arterial: 100/60 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca: 50 latidos por minuto, afebril. Consciente, orientado, colaborador, hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, disminución generalizado del murmullo vesicular. Abdomen: Dolor a la palpación de epigastrio, no masas ni megalias,Blumberg y Murphy negativo, ruidos hidroaéreos presentes. Resto sin hallazgos. analítica de sangre: Glucemia: 112mg/dl (miligramos/decilitros),creatinina 1.21 mg/dl, urea: 31 mg/dl, sodio:143 mEq/l (miliequivalentes por litro), potasio 4.2 mEq/l, bilirrubina total:1.33 mg/dl, amilasa: 1676 mUI/ml (mili-unidad internacional por mililitro). alanina 615 mUI/ML, PCR: 51.8 mg/dl. Hemoglobina 16.8 gramos/decilitros, leucocitos: 12830 milímetro cúbico con 87.4% de neutrófilos. Radiografía de abdomen y electrocardiograma normal. Radiografía de tórax: Derrame pleural bilateral. Ecografía abdominal: Vesícula biliar con litiasis y barro biliar sin cambios inflamatorios agudos, en el área pancreática escasa cantidad de líquido libre subhepático y perivesicular. Tac de abdomen: Hepatopatía crónica. Pancreatitis aguda grado E de Baltazar,colelitiasis sin signos de colecistits.
Enfoque individual
Antecedentes personales, anamnesis, exploración y pruebas complemetarias.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero sin hijos.Red social con apoyo emocional medio e interacción social positiva.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda, colelitiasis. Úlcera péptica perforada, patología biliar aguda, infarto mesentérico, ileo mecánico, peritonitis, infarto de miocardio de cara diafragmática,etc.
Tratamiento, planes de actuación.
-Dieta absoluta, sueroterapia, antibioterapia intravenosa. -Dieta baja en grasas, no consumir alcohol, reposo relativo, antibioterapia oral en domicilio cinco días. Consulta con cirugía para tratamiento de colelitiasis.
Evolución
Favorable, asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El dolor abdominal es un motivo frecuente en Atención Primaria y urgencias, es el síntoma más común de la patología digestiva. Ante el antecedente de consumo de alcohol y epigastralgia sospechar de una pancreatitis. La actuación en Atención Primaria será estabilizar al paciente, analgesia, no retrasar la derivación al hospital para completar estudio y tratamiento.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Pancreatitis, Alcohol Drinking, pleural effusion.