“lo que el ganglio esconde”

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Adenopatía inguinal derecha.
Historia Clínica
Antecedentes personales. Dislipemia, síndrome ansioso-depresivo, hiperparatiroidismo primario. Parálisis facial periférica izquierda con dos años de edad.
Enfoque individual
Anamnesis. Mujer ,58 años, refiere desde hace meses tumoración inguinal derecha que ha ido aumentando progresivamente de tamaño, no fiebre ni sudoración, tampoco pérdida de peso. Exploración. Se palpa adenopatía inguinal derecha de 4cm de largo por 2cm de ancho, no adherida a planos profundos ni dolorosa. Pruebas complementarias. Derivación a Medicina Integral y posteriormente Hematología. - Analítica con hemograma, bioquímica, coagulación y marcadores autoinmunidad sin hallazgos. - Serología negativa VIH y Treponema Pallidum, positiva para VEB (IgG). - Sistemático orina normal. - Ecografía inguinal: imágenes nodulares hiperecogénicas, centro necrótico y vascularización prominente. - TAC tórax y abdomen: conglomerados adenopáticos axilares e inguinales bilaterales, adenopatías de menor tamaño mediastínicas, hiliares y retroperitoneales. Esplenomegalia con lesiones nodulares hipodensas. - Punción-aspiración con aguja gruesa de adenopatía inguinal: cilindros de tejido linfoide con infiltración por proceso linfoproliferativo. - PET-TAC tórax y abdomen: afectación linfática supra e infradiafragmática, esplénica y ósea. - Biopsia de médula ósea: infiltrada por linfoma no Hodgkin B folicular.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente está casada y tiene dos hijos (familia nuclear). Las semanas posteriores a recibir el diagnóstico se muestra muy ansiosa y preocupada. Quiere que se le proporcione toda la información posible pero reconoce que le es difícil asimilarla. Indicamos que es un proceso que lleva tiempo y para el cual nos tiene a su disposición si precisa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Linfoma B Folicular estadío IV. Diagnóstico diferencial: Leucemia, Psudotumor inflamatorio, Sarcoidosis, Linfogranuloma venéreo, adenopatía metastásica. Identificación de problemas: Afrontamiento de malas noticias (paciente y entorno).
Tratamiento, planes de actuación.
Bromazepam 1,5mg/8h.
Evolución
En espera de iniciar tratamiento quimioterápico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En Atención Primaria observamos síntomas en ocasiones no muy abigarrados pero que deben hacernos pensar en la posibilidad de diagnosticar patologías potencialmente malignas. La demora del juicio clínico puede suponer una merma en la supervivencia. Siendo expertos en lo frecuente debemos saber cuándo sospechar lo infrecuente, abordando los problemas siempre desde una perspectiva biopsicosocial.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Medical Oncology, Lymphoma, Primary Health Care.