Lesiones cutáneas con la medicación

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivo de la consulta
Artromialgia, fiebre y exantema.
Historia Clínica
Varón de 49 años que acude por artromialgias en extremidades y espalda de dos días de evolución junto con fiebre de 38,2ºC. Exantema maculo-papular en miembros superiores (no respeta palmas) y tronco, dolorosas, no pruriginosas. Desde hace un mes deposiciones diarreicas junto con tenesmo que ha mejorado tras inicio tratamiento con Rifaximina.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. Vive el campo, contacto con perro no con ganado. Exploración física: Tª 37,8ºC, TA 130/82 FC 90 lpm. Buen estado general. Eupneico . AC: tonos rítmicos, no soplos. AR: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación sin masas ni megalias. No peritonismo. Exantema maculopapular en extremidades superiores y tronco (algunas pustulosas). No adenopatías axilares, supraclaviculares ni cervicales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Analítica leucocitos 13400 ( neutrofilos 11800), Hb 11,6, VCM 88, HCM 26, plaquetas 500000, Glucosa 94, Urea 20, Creatinina 0,8, Na 137, K 2,6, Cl 103, amilasa 58, GOT 28, LDH 352, PCR 91, FG>90. Coagulación PT-A 12,5%, INR 5,1, TTPA 59,5. -Radiografía abdomen: Normal. -Colonoscopia: mucosa colónica de aspecto normal, se toma muestra para biopsia que es informada como inflamación crónica inespecífica. -Hemocultivos negativos, cultivo exudado pústulas negativo, serología VHA, VHB, VHC, VIH, LUES, Borrelia, Brucella, VEB negativos -Biopsia cutánea: Dermatosis Neutrofilica sugestiva de Enfermedad de Sweet.
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncional
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico enfermedad de Sweet de origen farmacológico ( Rifaximina). Diagnostico diferencial: Fiebre botonosa. Síndrome diarreico. Pustulosis exantemica aguda generalizada. Identificación de problemas. Diarrea, exantema maculopapular, fiebre y artromialgias.
Tratamiento, planes de actuación.
Corticoterapia, Ingreso Hospitalario
Evolución
buena evolución, remisión total
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Necesitó un abordaje multidisciplinar para su diagnostico. Nos debe hacer recordar los posibles efectos adversos o secundarios de los fármacos que a veces nos pasan desapercibidos y no los tenemos en cuenta.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Sweet syndrome Pustulosis skin disease