Caso atípico de dolor abdominal en mujer joven

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias).
Motivo de la consulta
Dolor abdominal intermitente de un mes de evolución.
Historia Clínica
Mujer de 41 años sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales de interés ni tratamiento habitual que acude a Servicio de Urgencias por dolor abdominal generalizado y continuo, aunque mayor en epigastrio, de un mes de evolución. Malestar general con nauseas sin vómito. No síndrome constitucional acompañante. No cambio del hábito intestinal ni molestias miccionales. Afebril.
Enfoque individual
- Exploración: Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora. Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, doloroso a palpación en epigastrio e hipogastrio. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Blumberg y Murphy negativos. Puño percusión renal negativa. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. - Pruebas complementarias: Analítica con leucocitosis (11.150) con el resto de fórmula dentro de la normalidad. Bioquímica (incluída PCR), coagulación y sistemático de orina sin alteraciones. Radiografía abdominal normal. TAC abdominal: Nódulo mesentérico incidental en el margen mesentérico de colon descendente-sigma, sin cambios inflamatorios ni signos de agresividad local. Gastroscopia y colonoscopia normales. Marcadores tumorales (AFP, CEA, Ca 125, Ca 15.3, Ca 19.9) negativos. Serologías virus hepatitis B y C negativos. Exploración ginecológica normal.
Enfoque familiar y comunitario
Soltera, vive con sus padres con los que mantiene buena relación. Nivel económico medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Apendicitis epiploica atípica (por la localización) - Diagnóstico diferencial: Lipoma, necrosis grasa residual, teratoma, neoplasia mesentérica, apendicitis aguda, diverticulitis aguda, torsión ovárica, quiste ovárico... - Identificación de problemas: Se trata de una causa atípica de dolor abdominal con un amplio diagnóstico diferencial cuyo diagnóstico es por exclusión según la clínica y los resultados de las pruebas complementarias.
Tratamiento, planes de actuación.
Entidad benigna autolimitada. Tratamiento conservador con antiinflamatorios y analgésicos (ibuprofeno, paracetamol con codeína).
Evolución
Favorable con remisión del dolor en 10 días y reintroducción de tolerancia oral de forma progresiva y sin desarrollo de complicaciones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se trata de una causa poco frecuente de dolor abdominal en la que un correcto diagnóstico diferencial es fundamental. Por otro lado, se pone de manifiesto la necesidad de estrecha colaboración multidisciplinar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Primary Health Care, abdominal pain, conservative therapy