Doctor, el kiwi creo que no me sienta bien.

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal epigástrico.
Historia Clínica
Varón de 47 años que acude a urgencias refiriendo picor de garganta, dolor epigástrico y vómitos desde una hora antes, refiere que le sucede tras la ingesta de zumo de kiwi. Refería no tomarlos habitualmente porque desde pequeño no le sentaba bien. 2 años atrás tuvo una reacción urticariforme tras ingerir ciruelas. Como antecedentes personales presentaba: diabetes mellitus tipo 2 (en tratamiento con metformina), urticaria aguda tras ingesta de ciruelas, fumador activo 60 paquetes/año. Y obesidad (IMC 35,5). En exploración física destacaban habones generalizados en cabeza, tórax, espalda, abdomen y miembros. Consciente pero con tendencia al sueño. TA 80/50 mm Hg. Sat O2 basal 92%. ACP: tonos taquirrítmicos, sin soplos. Hipofonesis global. Hiperemia faríngea. Dolor a la palpación epigástrica, sin defensa abdominal. En bioquímica destaca glucosa 264 mg/dl, amilasa 772 U/L, amilasuria 8417 U/L, GOT 198 U/L, GPT 264 U/L, GGT 251 U/L. Ionograma, función renal y enzimas cardíacas fueron normales o negativas. EKG: taquicardia sinusal a 107 lpm. Ecografía abdominal: páncreas ligeramente aumentado de tamaño y liquido libre a su alrededor. En pocos minutos el paciente presenta hipotensión, diaforesis, angiodema labial, taquicardia pautando adrenalina iv, corticoides iv, sueroterapia y control de la via aérea hasta su estabilización, en planta se completo estudio con ColangioRMN descartando origen biliar.
Enfoque individual
Trabajador en una fabrica.
Enfoque familiar y comunitario
Casado
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda secundaria a shock anafiláctico.
Tratamiento, planes de actuación.
Sueroterapia intensiva. Analgesia. Corticoides iv.
Evolución
Buena evolución en UCI tras inicio del tratamiento. Alta a los 14 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La pancreatitis aguda es un trastorno común que tiene como principales factores etiológicos la colelitiasis y el consumo de alcohol. Aunque el origen isquemico es una causa infrecuente de pancreatitis, el páncreas es un órgano que es muy susceptible a sufrir hipoxia e isquemia. El daño isquémico con la consiguiente reperfusión posterior (también llamado daño por isquemia/reperfusión), se considera como factor potencialmente dañino en el inicio y progresión de la pancreatitis aguda, por afectación principalmente de las arterias esplénica y pancreáticoduodenales. El tratamiento conservador (hidratación IV, analgesia y ayuno) debe ser la opción terapéutica de elección. Corregir la causa fundamental debe ser simultánea (en este caso el shock anafiláctico).
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
kiwi, pancreatitis aguda, anafilaxia