Efectos secundarios poco frecuentes

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Diarrea, oliguria y deterioro del estado general.
Historia Clínica
Paciente varón de 62 años. Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina con nefropatía diabética incipiente. No otros antecedentes de interés.
Enfoque individual
Paciente que acude por presentar cuadro de nueve días de evolución consistente en diarrea, vómitos y baja ingesta. Además, en la anamnesis manifiesta recorte de la diuresis y deterior del estado general. En la exploración física se evidencia taquipnea, sequedad a la mucosa y somnolencia además de livideces en tronco. AC: taquicardia sin otros hallazgos. AP con MVC sin ruidos sobreañadidos. Resto de exploración por órganos sin alteraciones. TA: 90/50 mmHg. En analítica se aprecia fracaso renal agudo, hiperpotasemia moderada, acidosis metabólica severa y lactato elevado.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés. Maestro jubilado. Nivel socioeconómico alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Acidosis láctica por metformina.
Tratamiento, planes de actuación.
Ante la inestabilidad hemodinámica y los hallazgos analíticos, el paciente fue ingresado a cargo de UCI que inicia hemodiafiltración continua.
Evolución
El paciente presenta buena evolución con el tratamiento hasta resolución del cuadro.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La acidosis láctica es un efecto secundario poco frecuente (incidencia de 0,03 casos/1000 habitantes/año) pero muy grave. La presencia de factores de riesgo como edad avanzada, enfermedad cardiaca o hepática favorece su aparición. Actualmente la metformina se emplea con gran frecuencia en población añosa, lo que haría necesario el cálculo de la esimación del filtrado glomerular para identificar a la población en riesgo de padecer acidosis láctica. El paciente que nos ocupa, durante el cuadro descrito (posiblemente gastroenteritis aguda en su inicio) continuó con un correcto cumplimiento de la medicación. Con este caso se puso de manifiesto la conveniencia de advertir a los pacientes sobre efectos secundarios de los fármacos que toman (en este caso metformina) puesto que la mayoría, a pesar de presentar pródromos continúan el tratamiento pautado, pudiendo presentar debido a este motivo graves complicaciones.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Diabetes, metformin, lactic acidosis.