¡pero si era solo una picadura!

�mbito del caso
Urgencias Centro de Salud y atención especializada.
Motivo de la consulta
Lesion piel, picadura insecto.
Historia Clínica
Paciente de 40 años,en tratamiento por migraña, que acude al Centro de Salud de Urgencia por presentar desde hace 6 días lesiones cutáneas en ambos miembros inferiores que no mejoran y que él relaciona con picaduras de insectos mientras estaba en el campo.
Enfoque individual
A la exploración puede observarse lesiones en forma de máculas purpúricas coalescentes en ambas extremidades inferiores, sin apreciarse ulceración ni erosión central. Se realizó estudios complentarios que incluyeron hemagrama, bioquímica, función hepática, función renal, antiestreptolisina O, anticuerpos antinucleares, crioglubulinas, y serologías, todo dentro de la normalidad.
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncionante. No alergias medicamentosas conocidas, no fumador ni otros hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas. En agosto de 2015, diagnosticado de migraña.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dermatosis púrpurica pigmentaria, tipo púrpura anular telangiectoide de Majocchi. El diagnóstico diferencial en adultos debe hacerse con linfoma cutáneo de células T, dermatitis purpúrica asociada al vestido, una pigmentación por estasis, vasculitis leucocitoclástica, hipersensibilidad a algunos fármacos o por el uso de medicamentos tópicos, policitemia, enfermedad de Hodgkin, micosis fungoide púrpurica o sarcoma de Kaposi.
Tratamiento, planes de actuación.
Reposo con elevación de miembros inferiores, uso de medias de compresión y corticoides tópicos durante 14 días.
Evolución
Se decide derivación a Dermatología para valoración y biopsia de las lesiones. Se realizó punch, donde se observó una dermatitis perivascular superficial de predominio linfocitario con daño liquenoide focal de la interfase dermoepidérmica, abundantes hematíes extravasados y siderófagos. Las lesiones remitieron tras el tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de la valoración médica de las lesiones y no dar por supuesto nada, no confundirnos a pesar de lo que nos cuenta el paciente y establecer un buen diagnóstico haciendo una buena anamnesis, exploración y pruebas complementarias con interconsulta con el especialista si fuera necesario.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Skin diseases, Dermatoses, Pigmented purpuric eruption.