Doctor, mándeme de nuevo al especialista, que el cuello me sigue molestando.

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZIADA
Motivo de la consulta
Molestia cervical anterior.
Historia Clínica
Mujer de 50 años con antecedentes personales de obesidad (IMC>40), en seguimiento por bocio multinodular con 4 PAAFs sugestivas de bocio coloide con normofunción tiroidea, dada de alta. Acude a nuestra consulta por molestias locales cervicales anteriores. Ante la exploración y los antecedentes de la paciente, se decide nueva derivación a atención especializada.
Enfoque individual
Tensión arterial 160/98. Frecuencia cardíaca: 111. Cuello: palpación de nódulo tiroideo a nivel de lóbulo derecho de unos 3 cm, globuloso. Analítica: TSH 1,28, en ecografía cervical se observan varias lesiones nodulares de 1,9 cm, con calcificación periférica, aumento de lóbulo derecho con varias formaciones nodulares, nodulo sólido quístico izquierdo de 9mm de nueva aparición.
Enfoque familiar y comunitario
Emocionalmente estable, buen soporte familiar y situación económica estable.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma micropapilar. Es importante diferenciar patologías que cursen con dolor y diagnóstico diferencial de nódulo tiroideo como en las tiroiditis subagudas, que cursan con intenso dolor cervical. La aparición de dolor en el nódulo tiroideo es infrecuente y nos debe sugerir infección, inflamación, hemorragia o carcinoma agresivo. La presentación súbita de una tumoración dolorosa también es sugestiva de hemorragia en un nódulo coloide.
Tratamiento, planes de actuación.
Se decide realizar tiroidectomía total. En la anatomía patológica se observa carcinoma papilar de patrón folicular de 4 mm en lóbulo tiroideo izquierdo, sin afectar a bordes quirúrgicos. Se continua con revisiones y tratamiento con Hidroferol y Eutirox.
Evolución
La paciente continua estable y con buen control tiroideo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El médico de familia, como especialista en la persona y conocedor de su biografía sanitaria, es el profesional mejor posicionado para poder detectar alteraciones en su estado de salud,como en este caso, que en otros niveles serían ignorados.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Neck pain, Goiter nodular, Thyroid cancer papillary.