Importancia de adecuado estudio previo a la quimioterapia.

Ámbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Astenia, hiporexia, coluria.
Historia Clínica
Mujer de 58 años. Tras estudio de lesión en región cigomática derecha, que progresivamente comenzó a supurar. RMN facial: afectación nodular de lesión subcutánea, se derivó a cirugía plástica quienes resecaron la lesión. AP: linfoma anaplásico de células grandes de origen cutáneo, estudio viral previo al tratamiento oncológico (CHOP): AgVHB (-) AntiHBc (+) AntiHBs (+) y AntiVHC (-). Se inició tratamiento con CHOP cada 3 semanas, 6 sesiones. Durante el tratamiento tuvo molestias gastrointestinales inespecíficas, nauseas, diarreas autolimitadas, pero que fue tolerando cediendo con tratamiento sintomático. Tras última sesión presenta analítica con hb 13,8. VCM 86,6. Plaquetas 213.000, linfocitos 1800 (N260). PCR 11,7. GOT 37, GPT 32, GGT 87 Y FA 62. Al mes siguiente acude a consulta por astenia intensa, orinas colúricas e ictericia franca de una semana de evolución en analítica de 2 días antes: TP% 83BT 3.05, BT 1.7, GGT 463, AST 2782, ALT 1735, FA 151. Ecografía abdominal sin alteraciones. Solicitamos perfil vírico de nuevo con DNA-VHB y ante la duda se inicia tratamiento con tenofovir ese mismo día. Analítica: TP 59%, BT 19.76, BD 14.13, AST 1920, ALT 1280, GGT 435, FA 183. DNA-VHB 307.680.842, detectándose AgVHB (+).
Enfoque individual
ama de casa.
Enfoque familiar y comunitario
casada.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Reactivación VHB tras hepatitis pasada en el contexto de tratamiento quimioterápico.
Tratamiento, planes de actuación.
Tenofovir 1 comp/dia.
Evolución
Se cursó ingreso y se mantuvo tratamiento con tenofovir y a las 3 semanas comenzó progresivamente a mejorar perfil hepático. Actualmente 6 meses después la paciente mantiene buen estado general, perfil hepático normal, y DNA-VHB menos de 12 copias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En los pacientes con HBsAg (-), anti-HBc (+) la profilaxis de la reactivación no está bien establecida y probablemente sea apropiado adecuarla al grado teórico de riesgo individual. Si el ADN-VHB (+) (infección oculta) o si se emplean fármacos como corticoides o rituximab se debe iniciar tratamiento antiviral profiláctico. En el resto de casos control DNA Viral para diagnóstico precoz de reactivación e inicio tratamiento antiviral. Es recomendable que todos los pacientes HBsAg(+) o anti-HBc (+) previamente a recibir tratamiento inmunosupresor sean evaluados por hepatólogo que determine la necesidad o no de tratamiento profiláctico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Hepatitis quimioterapia, linfoma