El soplo que dejó de ser inocente

�mbito del caso
Atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Fiebre sin foco de duración intermedia.
Historia Clínica
Anamnesis: Fiebre de bajo grado vespertina acompañada de malestar general y síndrome asteniforme sin otros síntomas asociados de 15 días de evolución, con pico febril de 39.5ºC en el día de hoy asociando tiritona intensa. Hace un mes comenzó con cuadro catarral para el que tomó antigripales y jarabe para la tos, y fue al mejorar éste cuando aparece la febrícula. Ha sido valorada en varias ocasiones por su médico de familia que inicialmente trató con Azitromicina 500mg 3 dosis. Niega disnea, edematización, clínica gastrointestinal, miccional ni de otro tipo por aparatos. No contacto con animales rurales ni otros antecedentes epidemiológicos de interés. Exploración: normotensa, normocoloreada, fiebre de 39.6ºC a su llegada. Cabeza y cuello: hiperemia conjuntival bilateral, no adenopatías. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos y regulares, con soplo sistólico en foco aórtico con segundo tono conservado, irradiado a foco mitral; murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. No estigmas de endocarditis. Miembros inferiores sin signos de trombosis ni edemas. Ingresa en planta de enfermedades infecciosas donde se completa el estudio con las siguientes pruebas complementarias: en analítica sanguínea destaca leucocitosis (18900) con neutrofilia, PCR 74.7. Radiografía de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Hemocultivos positivos 6/6 a Streptococcus mitis. Ecocardiograma: imagen compatible con endocarditis de 9x12mm en válvula mitral.
Enfoque individual
Mujer, 57 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos. Dislipemia en tratamiento con simvastatina 10mg. Adenocarcinoma de útero tratado mediante histerectomía total + radioterapia. Soplo cardíaco desde los 19 años catalogado como soplo inocente.
Enfoque familiar y comunitario
Vive en Málaga con su marido. Administrativa, actualmente prejubilada. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Endocarditis infecciosa
Tratamiento, planes de actuación.
Ceftriaxona 2g cada 24 horas IV durante 4 semanas.
Evolución
Durante su estancia hospitalaria se inició tratamiento dirigido con Ceftriaxona quedando afebril y mejorando los reactantes de fase aguda en controles analíticos. Asintomática tras finalizar tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debemos superar la limitación de tiempo por consulta y aprovechar la longitudinalidad que ofrece la atención primaria para no dejar escapar ningún signo exploratorio que presente modificaciones con respecto a consultas previas y que puedan dar explicación a cuadros patológicos que presente el paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Heart murmur, bacterial endocarditis, fever.