Lesiones en movimiento, qué me ocurre.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Flebitis en pierna y brazo.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Alergia conocida a contraste yodado y a Betalactamicos, fumador habitual de 15 cigarrillos al día, no intervenciones quirúrgicas. Gastritis crónica. No antecedentes familiares de interés. Anamnesis: Varón de 53 años consulta por eritema, enrojecimiento y dolor en miembro inferior izquierdo, de unos días de evolución sin otros síntomas asociados. Valorado en una ocasión en Urgencias de otro hospital de la zona siendo diagnosticado de Tromboflebitis y tratado como tal con escasa mejoría, el día que acude a nuestro servicio refiere aparición de una lesión igual en miembro superior derecho. No refiere síndrome constitucional. Afebril. No otros síntomas asociados. EXPLORACIÓN F�SICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TA 135/68 Tº 36.5. Saturación basal 98% sin aprote de oxigeno. FC 75lpm. Buen estado general. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. No IY. Presenta lesion eritematosa e indurada en hueco poplíteo izquierdo, empastamiento y cordón varicosos, doloroso a la palpacion en MMS derecho. Auscultacion cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen anodino. Pruebas complementarias: Analítica completa dentro de la normalidad. Eco Doppler: TVP basílica. Diagnóstico: Tromboflebitis migrans. Por lo que se inicia estudio complementario. Ecografía abdominal: Lesión sólida de cabeza pancreática e hígado metástico. TAC Tórax sin contraste: Múltiples leiones pulmonares compatibles con metástasis. Ca 19.9: 15780 La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como diagnóstico un adenocarcinoma de páncreas en estadio avanzado.
Enfoque individual
Varón deportista
Enfoque familiar y comunitario
Casado, con 2 hijos de 8 y 12 años, abogado. Buen apoyo familiar. Alto nivel sociocultural.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: Adenocarcinoma de páncreas estadio IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Linfoma, TVP.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva para estudio a Hospital de Día de Medicina Interna y posteriormente, tras el diagnostico, a cuidados paliativos. Apoyo al paciente y a la familia por Médico de Atención Primaria y Salud Mental de zona.
Evolución
El paciente evoluciono desfavorablemente, siendo Exitus al mes y medio del diagnóstico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Nos encontramos ante una patología poco frecuente en la que es difícil pensar inicialmente, pasando desapercibida hasta estadios avanzados. Destacar la importancia de correlacionar signos y síntomas poco llamativos, y realizar un buen diagnóstico diferencial, así como pensar en patologías poco frecuentes en nuestro medio.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
phlebitis, male, migrans