Pleuropericarditis aguda, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor torácico en paciente joven.
Historia Clínica
Varón de 23 años de edad, no RAM conocidas, fumador de 10 cigarrillos al día. Antecedentes familiares sin interés. Anamnesis: Consulta por presentar dolor en hemitórax izquierdo, de características pleuriticas, con cefalea y malestar general asociado. Refiere catarro de vías altas días previos, ha tratado con Paracetamol 1gr via oral de forma esporádica. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Afebril. TA130/65. FC70lpm FR12rpm Saturación basal sin aporte de Oxígeno 99% Normohidratado y normoperfundido. Excelente estado general aunque quejoso por dolor. Auscultacion cardiaca: tonos puros y rítmicos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. MMII no edemas ni signos de TVP. Orofaringe hiperémica sin exudados. No adenopatias laterocervicales palpables. No signos meníngeos. Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 75lpm, con bloqueo incompleto de rama derecha. Radiografía de Tórax: infiltrado basal izquierdo con pinzamiento de ambos senos costodiafragmaticos. Bioquimica: Troponina 0,00. Ck no alterada. PCR 96. Perfil hepatico e iones dentro de rango. Hemograma: Hb 14.5. 14.390 Leucocitos con 80% PMN. Plaquetas normales. Coagulación: Fibrinogeno 745. TAC Torax: Derrame pleural bilateral moderado de predominio izquierdo. Moderado derramepericardico. Signos radiológicos de aortitis en aorta ascendente y cayado. Ecocardiograma: Ligero derrame pericárdico. Ecografía abdominal: Mínima cantidad de liquido libre peritoneal entre asas intestinales. RMN cardíaca y angio RMN de aorta: hallazgos sugestivos de pericarditis aguda.
Enfoque individual
Persona independiente y activa.
Enfoque familiar y comunitario
Varon soltero, trabaja de panadero en la zona, vive con su madre viuda, colabora en el mantenimiento del hogar. Hijo único. Buen apoyo familiar. Bajo nivel sociocultural.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clinico: Pleuropericerditis Aguda. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TEP, Aneurisma de Aorta.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente ingresa en planta de Medicina Interna para estudio de Pleuropericarditis aguda con Aortitis, realizándose estudio con Serología y autoinmunidad negativas. Tratamiento con AINEs a dosis elevadas.
Evolución
Buena respuesta la tratamiento, actualmente de alta sin seguimiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La diversidad de patologías que pueden producir los síntomas que refiere el paciente puede hacernos dudar del diagnostico e infravalorarlo. La visión de conjunto es muy importante en nuestra práctica diaria, realizar una adecuada anamnesis y un correcto enfoque del mismo
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Chest, Pain, male.