Dolor testicular en paciente joven

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Dolor testicular.
Historia Clínica
Joven de 17 años que acude a consulta de Atención Primaria por dolor testicular.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: Asma leve. - Anamnesis: Varon de 17 años que acude a consulta de Atención Primaria por dolor en testículo derecho desde hace 4 meses coincidiendo en ocasiones con cólicos nefríticos derechos que han sido atendidos en Urgencias. Tras la exploración que se realiza en consulta se decide valoración hospitalaria. - Exploración: Se palpa nodulo duro y petreo de consistencia no uniforme en teste derecho. Teste izquierdo normal. Pruebas complementarias: - Ecografía de escroto y testículos: aumento del tamaño del testículo-epidídimo derecho, mayor de 5 centrímetros. Masa en región inferior de 4 centímetros, muy heterogénea, con calcificaciones groseras y vascularización anárquica, sugestivo de neoformación dependiente del epidídimo. Conclusión: neoformación en polo inferior de testículo derecho. - Marcadores: alfafetoproteina: 105, BHCG: 10.1, LDH:normal.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en la etapa I (nido sin usar), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Buena red de apoyo social y familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Neoplasia testicular derecha. - Diagnóstico diferencial: Epididimitis, hernia inguinal derecha, cólico nefrítico, varicocele, hidrocele, neoplasia testicular. - Identificación de problemas: Tras la exploración, se decide derivación urgente dada la alta sospecha de malignidad, destacando la dificultada de la comunicación de malas noticias en paciente joven.
Tratamiento, planes de actuación.
• El paciente ingresó a cargo de urología con realización de orquiectomía inguinal derecha y colocación de prótesis testicular.
Evolución
• Favorable. En seguimiento por urología y oncología médica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de testículo es el cáncer más común en los hombres de 20 a 35 años de edad. Casi todos los cánceres de testículo comienzan en las células germinativas, y los dos tipos principales de tumores de células germinativas testiculares son seminomas y no seminomas. El tratamiento fundamental es quirúrgico mediante la orquiectomía inguinal precoz. El cáncer de testículo habitualmente se puede curar en pacientes que reciben quimioterapia adyuvante o radioterapia tras la orquiectomía. La aplicabilidad de este caso para la medicina familiar se basa en la importancia de una adecuada exploración física de los pacientes, que junto a la anamnesis, juega un papel fundamental en la identificación de enfermedades.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
• Testicular Diseases • Adolescent • Testicular Neoplasms