Mi madre ya no es mi madre

Ámbito del caso
URGENCIAS HOSPITALARIAS/HOSPITALARIAS
Motivo de la consulta
Cuadro confusional
Historia Clínica
Mujer de 85 años, la hija avisa a Urgencias extrahospitalarias porque encuentra a su madre rara desde hace 3-4 horas, no reconoce a su hija, no sabe donde está y sólo habla de sus hijos fallecidos. Refiere que a veces tiene olvidos pero lo de hoy no es normal.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia a Enalapril. Deterioro cognitivo leve. Accidente cerebrovascular isquémico hace 2 años con hemiparesia izquierda residual. En tratamiento con Aspirina 300 mg, Omperazol 20mg, citalopram 20 mg, lormetazepam 1 mg, Exploración: Paciente desorientada en tiempo y espacio, labilidad emocional. Bien hidratada. Eupneica. Buena coloración. Tensión arterial 140/80. Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos apagados. murmullo vesicular conservado. Abdomen: hernia supraumbilical reductible, resto normal. No colabora en la exploración neurológica. Analítica: Hemograma y coagulación normales. Glucosa 112 mg/dL, resto bioquímica normal. Orina normal Rx tórax: Cardiomegalia. Moderada elongación aórtica con ateromatosis. Electrocardiograma normal. TAC cráneo sin contraste: Hematoma intraparenquimatoso en región temporal derecha con halo hipodenso en relación con edema. No desplazamientos.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente dependiente con vida cama-sillón. Vive en casa de su hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hemorragia espontánea intraparenquimatosa temporal derecha. Diagnóstico diferencial: Alteraciones electrolitos, Infecciones, Tumores. Evolución demencia.
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente es trasladada en ambulancia a hospital de referencia.
Evolución
La paciente ingresa en servicio de Neurología donde permanece cinco días presenta cuadro de infección de orina y agitación psicomotriz que se resuelve por lo que se le da el alta
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Para el médico de familia es muy importante los diagnósticos diferenciales en este caso, ya que este tipo de pacientes son muy frecuentes tanto en la demanda clínica como en las urgencias extrahospitalarias necesitando una buena anamnesis y exploración por nuestra parte,ya que son paciente complicados por pluripatología y poca colaboración.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Acute confusional síndrome, spontaneous cerebral hemorrhage, intraparenchymal hematoma.