Dolor abdominal de origen endometrial.

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Dolor abdominal crónico
Historia Clínica
.
Enfoque individual
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. HTA, cefalea crónica y síndrome ansioso-depresivo. Cesárea. En tratamiento con enalapril 20mg, omeprazol 20mg, tramadol, nolotil, paracetamol y diazepam. Anamnesis: Mujer de 43 años acude por dolor abdominal de tipo cólico de 4 meses de evolución, había acudido a urgencias en varias ocasiones. Diarrea ocasional, hiporexia y pérdida de 10Kg. Solicitamos analítica de sangre, orina y radiografía abdomen, se deriva a digestivo. Una semana después acude por empeoramiento, aumento del dolor abdominal, vómitos alimenticios frecuentes y oliguria. A la exploración el abdomen estaba distendido, doloroso a la palpación generalizada con ruidos hidroaéreos aumentados. Se decide derivación a urgencias. Exploración: regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Afebril. Tensión arterial 119/84mmHg. Frecuencia cardíaca 75lpm. Saturación de oxígeno 97% basal . Auscultación Cardio-Pulmoar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: distendido, blando y depresible, dolor generalizado a la palpación sin peritonismo, ruidos hidroaereos aumentados, no masas ni megalias. Pruebas complementarias: -Analítica sangre: normal. -Analítica orina: normal. -Radiografía abdomen: distensión de asas y niveles en intestino delgado sugestivos de cuadro suboclusivo. -TAC abdomen: dilatación de asas de ileon con líquido en su interior. Masa mal definida en ciego de unos 30x40mm, asociada a adenopatías locorregionales de pequeño tamaño, sugestiva de neoplasia de ciego como opción más probable. -Biopsia intraoperatoria: segmento de intestino grueso con endometriosis periapendicular y pericecal. Sin evidencia de neoplasia. Avisa a cirugía. Hemicolectomía dcha
Enfoque familiar y comunitario
ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: ama de casa, vida activa. Casada, un hijo 8a. Buen apoyo familiar. AVE: hermana, 50 años, hace 1mes ACV sin secuelas. Padres vivos, ambos HTA.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Subobstrucción intestinal secundaria a endometriosis. Obstrucción por bridas vs neoplasia colon.
Tratamiento, planes de actuación.
Derivación a ginecología para estudio de endometriosis
Evolución
Acude 1 mes después a la consulta por deposiciones diarreicas frecuentes secundarias a cirugía, se prescribe Mebeverina.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La exploración abdominal es fundamental, permite diferenciar patología urgente y aporta información esencial. La radiografía simple es básica en atención primaria, ésta junto a la exploración era suficiente para el diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
-intestinal obstruction -abdominal pain -endometriosis