Hipotiroidismo iatrogénico.

�mbito del caso
Atención Primaria, Servicios Urgencias.
Motivo de la consulta
Varón de 68 años que acudió a su centro de salud por disnea progresiva desde hacía dos meses y astenia. Comenta que presenta edemas en los miembros inferiores de una semana de evolución, progresando a las manos y los párpados en las últimas horas. Desde hacía un año en tratamiento, por una fibrilación auricular crónica, con digoxina, amiodarona, acecumarol y ramipril
Historia Clínica
Paciente COC, REG, edemas en miembros y párpados. ACP bradicardia a 46 lat/min, arritmicos y crepitantes pulmonares bibasales. Abdomen sin hallazgos Electrocardiograma, que mostró fibrilación auricular crónica a 46 lat/min; radiografía de tórax, donde no se observaron alteraciones. Ante la sospecha de iatrogenia por amiodarona, se reliza ecografía tiroidea donde se observa bocio difuso y al Doppler-color flujo disminuido. Se deriva a Urgencias hospitalarias para control analítico urgente; hemograma y bioquímica sin hallazgos de interés. Niveles de digoxina dentro de rangos terapeúticos y destacó TSA de 54,45 U/ml(normal: 0.30-6.0), con T4 libre de 0.32 ng/ml (normal: 0,70-1,90)
Enfoque individual
Antecedentes de Hipertensión Arterial e Fibrilación Auricular.
Enfoque familiar y comunitario
Sin interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipotiroidismo iatrogénico
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento sustitutivo de levotiroxina durante un año, y retirada de amiodarona.
Evolución
La evolución del paciente fue favorable tras la retirada del fármaco, observándose a los 15 días mejoría clínica con desaparición de edemas y normalización de la frecuencia cardíaca
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
destacar como una buena anamnesis, junto a la gran ayuda de la ecografía, se enfoca con rapidez un diagnóstico como este. Destacar el papel de la ecografía en Atención Primaria como herramienta diagnostica Revisando la bibliografía encontramos que los pacientes tratados con amiodarona requieren controles de hormonas tiroideas al menos antes de iniciar el tratamiento y posteriormente cada 6 meses. Posteriormente, un control semestral de la TSH sería suficiente
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hipotiroidismo, iatrogenia, atención primaria