Síncope en paciente oncológico.

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Síncope.
Historia Clínica
Mujer de 50 años que acude a consulta de atención primaria por síncope.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha tratado con tumorectomía y actualmente en tratamiento quimioterápico. - Anamnesis: Mujer de 50 años que acude a consulta de atención primaria por síncope durante el esfuerzo defecatorio, de segundos de duración con recuperación precoz completa sin déficit neurológico ni relajación de esfínteres. Nauseas y sudoración asociados. Episodios presincopales previos. No otros síntomas de alarma. Ante los antecedentes, se deriva a Urgencias. - Exploración: Exploración neurológica normal. No dismetría ni disdiadococinesia. Resto anodina. - Pruebas complementarias: - Analítica, ECG y Rx tórax: normales. - Tac craneal con contraste: lesiones nodulares hiperdensas, milimétricas, parasagital izquierda y otra de menor tamaño en unión cortico subcortical de hemisferio cerebeloso izquierdo. Se recomienda RMN para descartar afectación metastásica. - RMN craneal: Las lesiones descritas en el Tac corresponden a metástasis cerebrales.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en la etapa I (nido sin usar), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Buena red de apoyo social y familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Metástasis cerebral en paciente oncológica. - Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal. Lesión ocupante de espacio (LOE). Metástasis cerebrales. - Identificación de problemas: Aunque la clínica es característica del síncope vasovagal, dado los antecedentes de la paciente, se decide valoración urgente para valorar posible patología maligna.
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente ingresó a cargo de oncología médica para tratamiento.
Evolución
En la actualidad se encuentra en seguimiento por cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
• El Síncope vasovagal es la forma más común de perdida de conciencia y suele ser signo de benignidad. De todos modos, es importante realizar una adecuada historia clínica, donde los antecedentes personales juegan un papel fundamental en la toma de decisiones, sobretodo en pacientes oncológicos. • La aplicabilidad del caso para la Medicina de Familia se basa la importancia de no pasar por alto síntomas que pueden parecer banales a simple vista y tener en cuenta los antecedentes personales en la toma de decisiones, para que no pasen desapercibidas enfermedades importantes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
• Syncope • Breast Neoplasms • Neoplasm Metastasis