Aneurisma aórtico roto contenido. un paciente con suerte.

�mbito del caso
Urgencias Atención Primaria/Hospitalaria
Motivo de la consulta
Dolor lumbar izquierdo
Historia Clínica
Resumen de la Historia clínica: - 02/05/2017 Atención Primaría Urgencias: acude por dolor lumbar izquierdo de 2 días de evolución con sensación febril no termometrada que se irradia a FII. Se aprecia contractura paravertebral lumbar izquierda. Abdomen blando y con molestias en FII. PPR positiva. Se diagnostica de lumbalgia aguda vs cólico nefrítico. TTO: dexketoprofeno y diacepam. - 03/05/2017 Atención Hospitalaria Urgencias: Dolor lumbar de tres días con irradiación del dolor en ambas FFII (más en FID). A la exploración presenta febrícula, molestias en hemiabdomen derecho pero sin peritonismo ni Murphy. PPR negativa. Analítica sin hallazgos. - 04/05/2017 Atención Primaría Urgencias: consulta por dolor abdominal y nauseas. Se deriva por sospecha de cólico biliar. - 04/05/2017 Atención Hospitalaria Urgencias: exploracion con dolor abdominal con Blumberg positivo. Sospecha de apendicitis aguda. • Analítica sin hallazgos. • Pruebas complementarias de imagen: - Rx abdomen: imagen de línea cálcica paralumbar izquierda sospechosa de aneurisma de aorta. - TAC abdomen: aneurisma aorticosacular con hematoma retroperitoneal derecho en probable relación con rotura del mismo aunque sin signos de sangrado activo actual.
Enfoque individual
Paciente varón de 69 años. AP: Alergia a penicilinas, diabetes tipo 2; HTA. Intervenido de timpanoplastia, hernia inguinal bilateral y apendicectomia. TTO habitual: Insulina Lantus, Metformina y Enalapril 20 mg.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Juicio Clínico: Aneurisma aórtico sacular roto con hematoma retroperitoneal. • Diagnostico diferencial: Lumbalgia aguda, Cólico nefrítico, Cólico biliar, Apendicitis aguda.
Tratamiento, planes de actuación.
• Tratamiento: Endoprotesis bifurcada. Antiagregación. Laxante. Control de cifras tensionales.
Evolución
Asintomático en la actualidad. Buen control tensional.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La evolución clínica es fundamental en los pacientes con síntomas abdominales. A pesar de una buena exploración física, las pruebas de imagen son indispensables para el diagnóstico de patologías con clínica inespecífica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Abdominal aortic aneurysm. Emergencies, hospital service. Back pain, low.