Varón de 63 años con lumbalgia y mareos.

�mbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivo de la consulta
Dolor lumbar irradiado a ambos flancos e hipogastrio.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia, vértigo posicional paroxístico, obesidad. En tratamiento con enalapril, citalopram, tramadol/paracetamol. Intervenido de hernia inguinal. Anamnesis: Paciente de 63 años que acude por cuadro de lumbalgia irradiado a ambos flancos e hipogastrio de días de evolución asociado a dolor en miembro superior derecho y mareos. No antecedentes traumáticos. No náuseas ni vómitos. Afebril. Orina y hábito intestinal normal. . Exploración: consciente, orientado, buen estado general, Cardiopulmonar sin hallazgos patológicos. Abdomen: Blando depresible con masa pulsátil, sin signos de irritación peritoneal. Pulsos periféricos conservados y simétricos.
Enfoque individual
Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normales salvo leucocitosis de 14000. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 latidos, onda T aplanada en derivación V4-V6. Ecografía abdominal: Aneurisma de Aorta abdominal supraumbilical de 7.7 x 7.5 cm con trombo mural de 4 cm. No liquido libre. A la espera de realización de angioTAC el paciente sufre un episodio de sincope por lo que ingresa en área de críticos y se realiza interconsulta con Cirugia Cardiovascular de guardia que indica traslado al Hospital de referencia en ambulancia medicalizada tras estabilización clínica del paciente, para realización de cirugía urgente con resultado de AngioTAC de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal de 7.9 x 7.6 cm con extensión craneocaudal de 14.6cm, trombo mural de 4.4 cm y hematoma retroperitoneal adyacente a psoas derecho.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar normofuncional, viudo, 2 hijos, con buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Aneurisma de Aorta Abdominal infrarrenal complicado. Diagnóstico diferencial: Colecistitis, neoplasia, absceso, megalias.
Tratamiento, planes de actuación.
Se procede a reparación emergente con cirugía abierta, by-pass aorto-aórtica de AAA yuxtarrenal roto ingresando en UCI posteriormente.
Evolución
Evolución: Tras cirugía permanece en UCI presentando buena evolución clínica en tratamiento analgésico y de soporte, pasando a planta y posterior alta hospitalaria con cita y seguimiento en consulta externa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje urgente y multidisciplinar. 3 palabras claves ( Mesh): Abdominal aneurysm, abdominal mass pulsatile, lumbalgia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))