Insomnio y nerviosismo en miembros inferiores en paciente de mediana edad.

Ámbito del caso
Consulta Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Mujer que acude por presentar sensación de ardor, hormigueo, picor y dolor en miembros inferiores.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No fumadora, normotensa, IMC 24’2 Kg/m2, 3Gestaciones2Partos y 1Aborto. Anamnesis: Mujer de 48 años, ama de casa, que lleva dos semanas con dolores, molestias y ansiedad de aparición nocturna. Estos síntomas la despiertan, teniendo que mover miembros inferiores e incluso levantarse a andar, manteniéndose hasta las 6 de la mañana. Exploración física: Consciente y orientada. (Glasgow 15/15). Auscultación cardiopulmonar, pulso rítmico sin soplos y murmullo vesicular conservado. Exploración abdominal sin alteraciones de interés. Miembros inferiores sin edemas o signos de insuficiencia venosa. TA 137/82. Sat.O2 97%. glucemia capilar 95mg/dl. Expl. neurológica sin hallazgos, dentro de normalidad. Pruebas complementarias: Analítica de hace 2 meses:Hb 10,6g/dL,VCM 77fL,HCM 25,8 pg.Ferritina 17ng/mL.
Enfoque individual
Con los AP que precisamos puede tratarse de ansiedad o patología neurológica por los síntomas que nos refiere.
Enfoque familiar y comunitario
Hay que discernir si existe una base psicosomática, presentando aumento de casos con clínica somática en los que existe trasfondo psicológico o psiquiátrico, por lo que una buena anamnesis dirigida es clave.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de Piernas Inquietas o Enf. de Willis-Ekbom en paciente con anemia ferropénica.
Tratamiento, planes de actuación.
Se pautó tratamiento con hierro oral y se realiza test diagnóstico-terapéutico con agente dopaminérgico (Rotigotina).
Evolución
Tras pauta de tratamiento y corrección de niveles de hierro paciente mejoró sintomatología
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En atención primaria se está observando un aumento de pacientes con clínica ansiosa y malestar general, insomnio debido a dolores, calambres, picor y necesidad de tener que mover las piernas para mejorar estos síntomas. El paciente tipo es una mujer de mediana edad multípara, frecuentemente con cuadros similares durante el tercer trimestre de gestación e incluso en nulíparas con hipermenorrea. La Enf. de Willis-Ekbom, de fisiopatología desconocida, ha demostrado una relación directa con el metabolismo del hierro y la disfunción dopaminérgica. Por ello los médicos de familia debemos de realizar una anamnesis encaminada hacia el diagnóstico de dicho síndrome al observar síntomas característicos. Gran porcentaje de pacientes mejoran tras restablecer los depósitos férricos. El tratamiento con agonistas dopaminérgicos ha mejorado la sintomatología en el plazo de dos semanas siendo una de las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas para el Sd. de Piernas Inquietas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Piernas, inquietas, insomnio, síndrome, enfermedad, Ekbom.