Me que quedado en blanco

Ámbito del caso
URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS/HOSPITALARIAS
Motivo de la consulta
PACIENTE QUE ACUDE POR CUADRO DE DESCONEXIÓN DEL MEDIO JUNTO CON CEFALEA.
Historia Clínica
MUJER DE 26 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS PORQUE MIENTRAS MANTENÍA RELACIONES SEXUALES PRESENTA DESCONEXIÓN DEL MEDIO DE UNOS 10 MINUTOS JUNTO CON HIPERTONIA DE EXTREMIDADES E INCONTINENCIA DE ESFINTERES. POSTERIORMENTE INTENSA CEFALEA, DEBILIDAD Y SOMNOLENCIA
Enfoque individual
NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS. NO TÓXICOS. ANTECEDENTES DE MIGRAÑA Y SOPLO FUNCIONAL. NO TRATAMIENTO HABITUAL. EXPLORACIÓN: CONSCIENTE Y ORIENTADA, TENDENCIA AL SUEÑO. GLASGOW 15. PALIDEZ CUTÁNEA. AUSCULTACIÓN CARDIO PULMONAR NORMAL. ABDOMEN NORMAL. NO FOCALIDAD NEUROLOGICA ANALÍTICA: LEUCOCITOS 15.900, NEUTRÓFILOS 52,60%, GLUCOSA 130 mg/dL, POTASIO 3,2mEq/L. ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL SIN ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NO SIGNOS DE CONDENSACIÓN NI DERRAME. TAC CRÁNEO SIN CONTRASTE: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CON FOCOS HIPERDENSOS EN AMBAS CISURAS DE SILVIO, FOSA TEMPORAL IZQUIERDA, SURCOS FRONTALES Y PARIETALES IZQUIERDOS, SURCOS FRONTALES PARA SAGITALES BILATERALES Y OCUPACIÓN DE LA CISTERNA SUPRASELAR Y CISTERNA INTERPEDUNCULAR. DILATACIÓN DEL SISTEMA VENTRICULAR CON OBLITERACIÓN PARCIAL DE LA CISTERNA CUADRIGÉMINA.
Enfoque familiar y comunitario
SOLTERA. BUEN SOPORTE FAMILIAR
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A ROTURA DE ANEURISMA DE ARTERIA CARÓTIDA INTERNA IZQUIERDA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SINCOPE VASOVAGAL, MIGRAÑA CON AURA, EPILEPSIA DE NOVO, TUMORES INTRACRANEALES.
Tratamiento, planes de actuación.
SE COMENTA CON NEUROCIRUGIA QUE INDICA INICIO DE TRATAMIENTO CON NIMODIPINO Y TRASLADO A SU SERVICIO
Evolución
LA PACIENTE INGRESA EN UVI A LA ESPERA DE EMBOLIZACIÓN DE ANEURISMA MEDIANTE RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA QUE SE REALIZA SATISFACTORIAMENTE. DURANTE SU INGRESO LA PACIENTE EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE CON EPISODIOS DE CEFALEA. TRAS DIEZ DIAS DE INGRESO LA PACIENTE ES DADA DE ALTA SIN SECUELAS.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE ATENCIÓN PRIMARIA, EN MULTIPLES OCASIONES NO ENCONTRAMOS CON CUADROS DE CEFALEA. DEBEMOS PENSAR EN LA POSIBILIDAD DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CUANDO EXISTA UNA CLINICA DE CEFALEA BRUSCA AUNQUE SU INTENSIDAD NO SEA FUERTE Y AUNQUE EN ESTE CASO ESTÉ RELACIONADO CON UN ESFUERZO, EN LA MAYOR PARTE DE LAS OCASIONES NO ESTÁ RELACIONADA CON ELLO. HAY MULTIPLES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES QUE DESDE NUESTRO ÁMBITO DEBEMOS SIEMPRE PLANTEARNOS, PERO LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES DE LOS PRINCIPALES, YA QUE AÚN CON UN RÁPIDO DIAGNÓSTICO, EL PRONÓSTICO PUEDE SER INFAUSTO.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Subarachnoid hemorrhage, cerebral aneurysm, headache.