Bronquitis con sorpresa

Ámbito del caso
Atención en el servicio de urgencias pediátricas.
Motivo de la consulta
Dolor torácico en paciente con bronquitis.
Historia Clínica
Varón de 5 años, sin alergias medicamentosas conocidas, correctamente vacunado según calendario. sin ingresos ni intervenciones quirúrgicas previas. Como antecedentes personales ha presentado bronquitis de repetición en los últimos tres años.
Enfoque individual
Desde hace 5 días presenta cuadro catarral y tos. Comienza con fiebre y dolor abdominal irradiado a tórax en las ultimas 24 horas, además de dificultad respiratoria.
Enfoque familiar y comunitario
Como Antecedentes Familiares su abuela materna ha presentado Neumotórax en una ocasion y su madre presenta asma bronquial.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se realiza una exploración completa, con buena ventilación bilateral y buen saturación de O2 mantenida en 98-99%. Presenta mínimo tiraje intercostal sin otros signos de dificultad respiratoria. En hemitórax izquierdo se identifican sibilancias y crepitantes en región de fosa clavicular izquierda y región cervical, además de crepitantes a la palpación superficial. Como diagnóstico diferencial dentro del cuadro clínico presentado nos focalizamos en complicaciones respiratorias, se solicita Radiografía de tórax descartar neumotórax y neumomediastino, además de neumonía. En la radiografía se identifica línea de neumomediastino epicárdica y enfisema subcutáneo a nivel cervical izquierdo. Se cursa su
Tratamiento, planes de actuación.
Dada la estabilidad del paciente, se plantea un tratamiento sintomático valorando la evolución del neumomediastino durante el ingreso.
Evolución
El paciente presentó evolución favorable, con disminución progresiva del neumomediastino y enfisema, por lo que se cursó el alta domiciliaria a las 72h de su ingreso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Comprender la importancia de descartar complicaciones ante un cuadro clínico habitual que presenta nueva sintomatología aguda.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Bronchitis, Dyspnea, Pneumomediastinum