La patología mamaria como tema tabú

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivo de la consulta
Lesión en mama izquierda.
Historia Clínica
Mujer de 79 años que acude a consulta de atención primaria por una lesión que, según refiere, le ha aparecido en la mama izquierda hace 10 días. Lo relaciona con que su nieto de tres años le golpeó en la mama de forma accidental y que a partir de ahí le ha salido un hematoma. No había consultado antes porque no le había dado importancia y solo había tenido molestias los primeros días que se controlaban con paracetamol.
Enfoque individual
Mujer de 79 años. Jubilada. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 20 mg/Hidroclorotiazida 12,5 mg con buen control. Intervenida de cataratas. Exploración física: buen estado general, consciente y orientada. Afebril. Auscultación cardiorespiratoria sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. Mama izquierda: se aprecia una masa de unos 6x7 cm retroareolar dura, fija, no dolorosa a la palpación, que se extiende por los cuadrantes superiores de la mama, deforma la silueta mamaria, retrae el pezón y ulcera su superficie. Mama derecha sin alteraciones. Axila izquierda: masa adenopática de 2x3 cm que se moviliza con respecto al plano profundo. No se palpan adenopatías supraclaviculares.
Enfoque familiar y comunitario
Vive sola. Ha tenido tres hijos, de los cuales han muerto dos. Mantiene buena relación con su hijo y con su familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Lesión de probable evolución mayor a 10 días sospechosa de carcinoma de mama izquierda.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva para estudio preferente.
Evolución
Se diagnostica de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La confianza entre el médico de familia y el paciente es fundamental, pero no olvidemos que a veces entran en juego otros sentimientos, como el miedo o la vergüenza, que pueden dar lugar a una demora en la consulta de patologías como la de este caso. Está en nuestra mano indagar sobre síntomas de los órganos sexuales con naturalidad para normalizar este tipo de consultas, sobre todo en pacientes ancianos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
ancianos, cáncer de mama, retraso diagnóstico.