¿lumbalgia? ¡eso no es nada!

�mbito del caso
Servicio de urgencias.
Motivo de la consulta
Dolor torácico, disnea y hemoptisis.
Historia Clínica
Varón de 67 años , fumador de 30 cigarrillos diarios hasta hace 6 meses, en la actualidad fumador esporádico, HTA, bronquitis crónica. Realiza tratamiento con un comprimido diario de losartan 50mg/Hidroclorotiazida 12,5mg.
Enfoque individual
Acude hace 15 días a consulta de atención primaria por un dolor que refiere en región lumbar, costal derecha e irradiado por miembro inferior derecho hasta el tobillo. Se catalogó el dolor como de lumbalgia aguda y se pautó tratamiento con analgesia de primer escalón y gabapentina, presentado el paciente mejoría clínica. Unos días después, comienza con dolor centrotorácico opresivo irradiado a hombro izquierdo, de características pleuríticas y sin cortejo vegetativo, por lo que acude al servicio de urgencias donde se realiza analítica con enzimas cardiacos normales y ECG normal y ante la mejoría clínica tras analgesia, se deriva a alta. A los tres días de su última consulta, el paciente vuelve al servicio de urgencias donde le atiendo en consulta de medicina general. Comenta que el dolor torácico se ha mantenido, presentando también astenia, disnea a moderados esfuerzos y sudoración. Además, en las últimas 24h ha presentado esputos hemoptoicos.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente acude solo a la consulta, preocupado por la persistencia del cuadro y la evolución paulatina que ha presentado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante el cuadro presentado y la clínica actual, me planteo como diagnóstico diferencial un Tromboembolismo Pulmonar (TEP), por lo que solicito Radiografía de tórax, ECG y analítica. En la Radiografía se aprecian imágenes compatibles con atelectasias en base pulmonar izquierda y en la analítica se encuentra una coagulación normal (INR 1,08) y Dímero D 3091.
Tratamiento, planes de actuación.
Ante los hallazgos de pruebas complementarias, se administra dosis de anticoagulante en consulta y se solicita Angio-TC torácico urgente, que confirma el TEP con ligeros signos de fibrosis subpleural. Se plantea su ingreso en planta.
Evolución
El paciente presenta una buena evolución durante su ingreso, por lo que a los 8 días es dado de alta a domicilio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debemos realizar una correcta exploración del paciente y realizar un seguimiento estrecho incluso aunque la patología pueda parecer inicialmente banal, puesto que es importante descartar un cuadro de mayor gravedad posteriormente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Lumbago, Hemoptysis, Pulmonary Thromboembolism