A propÓsito de un caso: reagudizaciÓn de arteriopatÃ�a crÓnica en miembro inferior.

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Parestesias y dolor en miembro inferior derecho.
Historia Clínica
Paciente de 49 años que acude a consulta de Atención Primaria relatando dolor intenso en la pierna derecha desde hace cinco días impidiéndole la deambulación. Relata que el pie esta más frío y cianótico. En la entrevista nos comenta que desde hace dos meses nota claudicación intermitente en pierna derecha, siendo progresivo, notando que a menos metros aparece dolor en la pierna.
Enfoque individual
No reacciones medicamentosas conocidas. Fumador de paquete y medio al día. No enfermedades conocidas. No intervenciones quirúrgicas.Exploración: Auscultación cardíaca y pulmonar: normal. Extremidades: pie derecho más frío y cianótico que el izquierdo. Pulso femoral derecho disminuido y no se palpa el tibial anterior. Se deriva de forma urgente al hospital.Analítica: sin hallazgos relevantes. ECG: normal. Ecografía miembro inferior derecho: marcada ateromatosis calcificada en arterias femoral común y superficial. Pulsos monofásicos muy atenuados en femoral profunda, superficial y casi imperceptible en pedia. No identifico pulsos en arterias tibial anterior, posterior ni pedia.Se valora por cirugía vascular. Arteriografía bilateral: oclusión arteria femoral común derecha , con repermeabilización en arteria femoral superficial a través de múltiples colaterales. Oclusión de arteria ilíaca externa izquierda desde su origen con repermeabilización en arteria femoral común.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente casado y con buena relación con su mujer e hijos. El paciente no acude al Centro de Salud. Barrio nivel socio-cultural bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: reagudización de arteriopatía crónica miembro inferior derecho por obliteración femoropoplítea. Diagnóstico diferencial: tromboangeítis obliterante, coartación de aorta, aneurisma. Identificación de problemas: no disponer de ecografía en el centro de salud.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: anticoagulación y endarterectomía de femoral común. ácido acetilsalicílico, omeprazol, simvastatina, enoxaparina- Planes de actuación: control de los factores de riesgo cardiovascular por su médico de familia y dejar de fumar.
Evolución
Evolución postoperatoria favorable. Acude con más frecuencia al centro de salud y su médico de familia le esta ayudando a dejar de fumar.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El médico de familia debe saber identificar los motivos de consulta urgente.Esta patología consiste en la disminución del aporte de oxígeno a los tejidos de las extremidades inferiores debido a una reducción crónica del flujo sanguíneo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Enfermedad arterial periférica. Claudicación intermitente. Isquemia.