Dolor abdominal: el gran simulador

Ámbito del caso
URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS ATENCIÓN HOSPITALARIAS
Motivo de la consulta
DOLOR ABDOMINAL
Historia Clínica
Mujer 84 años, avisa a Urgencias extrahospitalarias por dolor en epigastrio tras almorzar, se irradia a abdomen y vómito. No alteración hábito intestinal. No coluria ni acolia. No episodios previos. Tratada hace 10 días por herpes zoster cutáneo en abdomen.
Enfoque individual
Alergia a Trimetoprim/sulfametoxazol. No tóxicos. Hipertensión, dislipemia, insuficiencia renal crónica estadio III, hipotiroidismo. Polimialgia reumática.Tratamiento: levotiroxina 75mcg, prednisona 5 mg, atorvastatina 10 mg, enalapril 20mh/hidroclorotiazida 12,5mg, metamizol 575 mg, omeprazol 20 mg, loprazolam 1 mg. Buen estado general. Consciente, orientada. Normocoloreada. Eupneica. Auscultación cardiorespiratoria: Normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, no peritonismo. Ruidos hidroaéreos presentes. Lesiones cutáneas por Herpes zoster en resolución. Hemoglobina 10.7 g/dl, leucocitos 14.000, neutrófilos 86%. Tiempo protrombina 57%. Creatinina 2,27 mg/dL, urea 100 mg/dL, filtración glomerular 19 mL/min, amilasa 4248 U/L, Aspartato transaminasa 159 U/L, Alanina transaminasa 74 U/L, gamma glutamiltransferasa 207 U/L, proteína C reactiva 7,9 mg/dL. Rx tórax: Normal. Electrocardiograma: Normal. Ecografía abdomen: Normal. TAC abdominal sin contraste: Derrame pleural bilateral. Vesícula biliar normal. Páncreas de tamaño normal con rarefacción de grasa periférica compatible con proceso inflamatorio. Líquido libre esplénico y en pelvis.
Enfoque familiar y comunitario
Casada, cuidadora principal de marido con demencia. Buen soporte familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Pancreatitis aguda edematosa estadio B de Balthazar, posible etiología vírica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cólico biliar, isquemia mesentérica, epigastralgia, síndrome coronario agudo.
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente es trasladada a Urgencias hospitalarias para realización de pruebas complementarias. Iniciamos tratamiento analgésico durante el traslado.
Evolución
Ingreso Digestivo, buena evolución sintomática y analítica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Lo interesante es el diagnóstico diferencial que nos planteamos desde las urgencias extrahospitalarias por la sintomatología que presenta la paciente. En función de nuestro diagnóstico de sospecha asi será nuestra actuación, realizando tratamiento domiciliario, derivación o traslado a centro hospitalario para realización de pruebas complementarias y tratamiento. En ello nos encontramos a diario los profesionales que trabajamos en urgencias extrahospitalarias, contamos con recursos limitados para tomar una decisión. Una buena anamnesis y exploración, así como utilizar los recursos a nuestra disposición, serán nuestros mejores aliados para realizar el mejor diagnóstico posible mejorando la evolución del paciente y facilitando el trabajo de nuestros compañeros en el hospital.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Pancreatitis, epigastric pain, biliary colic.