Metastasis en intestino delgado, presentación poco usual

�mbito del caso
Mixto, Centro de Salud y Hospital
Motivo de la consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
Varon de 75 años de edad que acude al Centro de Salud por dolor de 2 semanas de evolución en fosa iliaca izquierda, que le dan punzadas y a veces incluso le despiertan por la noche. No fiebre, ligera perdida de peso que no ha cuantificado, no nauseas, con tendencia al estreñimiento que es habitual en el, no mas síntomas de interés.Abdomen blando y depresible sin defensa ni megalias,ligero aumento del dolor en fosa iliaca izquierda a la palpación profunda.Transito audible y normal.Se le pide analítica,RX torax y se le pauta omeprazol y metamizol. Vuelve a por los resultados, con rx torax donde se aprecia un nodulo de unos 6 cm en lóbulo superior derecho que impresiona cavitado de bordes bien definidos y la analítica donde solo se aprecia ligera elevación de la PCR y el fibrinógeno, discreta leucocitosis con neutrofilia y ligera anemia de características microciticas.Ante la sospecha de lesión compatible con TBC y diverticulitis se aconseja al paciente acudir a Urgencias, que reúsa,alegando que no se encuentra mal, y que el dolor esta mejor desde que se le prescribió el tratamiento. Se pide Mantoux y TAC de Torax A las 2 semanas acude por dolor abdominal mas importante por lo que se habla con Internista de referencia y se realiza ecografia abdominal y directamente radiología le realiza TAC de abdomen con contraste con resultado imágenes de asas de intestino delgado, principalmente yeyuno, moderadamente dilatadas y engrosadas de forma irregular con burbujas de aire. TAC de torax: lesión nodular de bordes irregulares que podría corresponder a Adenocarcinoma de pulmón. La biopsia duodenal se informa como compatible con metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
Enfoque individual
Jardinero.Fumador de 20 cig/dia durante mas de 40 años.Obeso.Hipertensión Arterial
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 2 hijos que viven en el extranjero.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma de pulmón con metástasis a intestino delgado
Tratamiento, planes de actuación.
Reúsa al tratamiento
Evolución
Fallece a los 4 meses con buen control de los síntomas por Medicina de Familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las especialidades generalistas nos permite abarcar al Paciente de forma global,lo que es fundamental en casos como este.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))