Varón de 48 años con cuadro de dolor abdominal

�mbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivo de la consulta
Dolor y distensión abdominal.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Epilepsia en la infancia con oligofrenia residual leve. Intervenido de sinus pilonidal y obstrucción intestinal hace 20 años con brida congénita a nivel yeyunal con resección de 20 cm de intestino delgado. Varios ingresos hospitalarios hace 6 años por cuadro de obstrucción intestinal incompleta resueltos con tratamiento conservador. No tratamiento médico habitual. Anamnesis: Paciente de 48 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor y distensión abdominal progresiva de varios días de evolución asociado a discreta diarrea y nauseas sin vómitos. Afebril. Exploración: Mal estado general, Cardiopulmonar: Normal . Abdomen con distensión masiva sin ruidos intestinales con cicatriz de laparotomía media supraumbilical. Restos de heces en ampolla rectal.
Enfoque individual
Pruebas complementarias: Analítica: leucocitosis con neutrofilia. Amilasa 52 PCR 23. Coagulación normal. Radiografía (Rx) de abdomen: signos sugerentes de vólvulo de sigma. Se pauta sonda nasogástrica (SNG) y TAC abdominal: imagen sugerente de hernia interna (con asas de delgado y sigma) o vólvulo de sigma. Se realiza interconsulta con cirugía de guardia que tras valoración, indica colonoscopia aspirativa urgente con devolvulación.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar normofuncional, vive con su hermano, sin hijos, buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Obstrucción intestinal por adherencias de intestino delgado y vólvulo de sigma. Diagnósticos diferenciales: Adherencias, tumores, hernias, fecaloma, íleo biliar, bezoar.
Tratamiento, planes de actuación.
Se ingresa en planta. Ante no mejoría de la clínica y TAC abdominal compatible con recidiva del volvulo, se realiza nueva devolvulación endoscópica sin éxito, por lo que se decide cirugia electiva: Adhesiolisis de todo el intestino delgado y sigmoidectomía con anastomosis colorrectal termino-terminal. Apendicectomía profiláctica.
Evolución
Tras cirugía se mantiene con SNG y dieta absoluta durante 12 días, por presentar íleo adinámico. Posteriormente se reintroduce dieta oral con buena tolerancia . Derivándose al alta con revisión en consulta externa de cirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante la sospecha de una obstrucción intestinal, destacar la importancia de realizar una correcta historia clínica teniendo en cuenta los antecedentes personales. Palabras Claves: (Mesh): Intestinal adhesions, Tumors, Hernias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Tumor.Adherencia.Intestinal obstrucción.