Dolor torácico atípico, cuando no es muscular...

�mbito del caso
Nuestro caso se desarrolla en el ámbito de las urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
El paciente consulta por un dolor torácico atípico, centrotorácico no irradiado, punzante, de dos semanas de evolución. No se acompaña de sensación disneica ni cortejo vegetativo. Se modifica con determinados movimientos y posturas, mejorando al incorporarse, y no presenta relación con la actividad física.
Historia Clínica
Varón de 67 años, con antecedentes perosnales de HTA y DM tipo II. Consulta por el dolor torácico atípico anteriormente descrito, de dos semanas de evolución y cuyas características se asemejan a un dolor torácico de tipo mecánico. Exploración:Tiene buen estado general, no encontrándose alteraciones en la saturación ni auscultación cardiopulmonar.
Enfoque individual
Se enfoca el caso como un dolor atípico, realizándose las siguientes pruebas complementarias: - Analítica:Leucocitosis con neutrofilia y PCR 320. Troponina T 26. - ECG: sin alteracion. - Radiografía de tórax: Aumento de densidad en base izquierda, compatible con zona de hipoventilación, y posible derrame pleural. Con estos resultados y clínica, se plantea un posible caso de derrame pleural paraneumónico, se ingresa al paciente y se completa estudio, realizándose otras pruebas complementarias que aclararon el diagnóstico final.
Enfoque familiar y comunitario
El enfoque familiar y comunitario de este caso es a nuestro parecer la necesidad de consultar al médico de familia este tipo de clínica, pudiendo quizás realizar un diagnóstico más precoz y derivar para atención hospitalaria de una forma más temprana.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Durante el ingreso, se le realiza al paciente un TAC torácico donde se identifica un engrosamiento pericárdico y un moderado derrame pericárdico que dada la clínica del paciente orienta el diagnóstico a PERICARDITIS AGUDA. En parénquima pulmonar no se aprecia alteración y solo destaca una imagen compatible con restos mucosos en el bronquio principal izquierdo, que pudiera explicar la imagen de hipoventilación de base izquierda observada en la radiografía. Se completa estudio con Ecocardiografía que confirma el diagnóstico.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente queda ingresado en planta hasta resolución del cuadro y estabilización,es dado de alta con cita de revisión en consultas de Cardiología.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Este caso nos parece provechoso para repasar posibles causas de dolor torácico atípico, y destacar la necesidad de realizar un buen diagnóstico diferencial, no acudiendo al dolor muscular como primera opción.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
- Dolor en el Pecho - Pericarditis