Alteración neurológica en paciente con abuso de alcohol

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivo de la consulta
Alteración del estado general.
Historia Clínica
Mujer de 58 años precisa valoración médica tras encontrarla un familiar en su domicilio con actitud extraña.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Consumo de alcohol superior a 80g/día, sin tratamiento actualmente. Anamnesis: Su familiar refiere haberla encontrado en su domicilio en pésimas condiciones higiénico-dietéticas, con actitud ausente. Exploración: Consciente, marcado deterioro del estado general, tendencia al sueño, bradipsiquia. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica difícil por no colaboración de la paciente, movimientos oculares anormales, alteración de la marcha. Pruebas complementarias: Trasladamos a Servicio de Urgencias hospitalario, realizándose analítica y TAC craneal normales.
Enfoque familiar y comunitario
Divorciada, vive sola, sin hijos. Tiene una hermana que vive en la localidad y la visita una vez a la semana.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Encefalopatía de Wernicke. Diagnóstico diferencial: Encefalopatía de Wernicke, patología psiquiátrica, neoplasia, enfermedad cerebrovascular. Identificación de problemas: posible trastorno neuropsiquiátrico en paciente con abuso de tóxicos.
Tratamiento, planes de actuación.
Se cursa ingreso hospitalario y se inicia tratamiento con tiamina e hidratación con seguimiento por Neurología y Psiquiatría.
Evolución
Tras inicio de tratamiento, mejora de síntomas psiquiátricos, manteniendo al alta tratamiento, abstinencia alcohólica y seguimiento en su centro de atención primaria, neurología y psiquiatría.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La encefalopatía de Wernicke es una patología neuropsiquiátrica debida al déficit de tiamina o vitamina B1 descrita en personas con alcoholismo además de otras enfermedades, cuya prevalencia real está infraestimada. El diagnóstico es fundamentalmente clínico con una tríada clásica cuadro confusional, alteraciones oculares y ataxia. El tratamiento es la administración temprana de tiamina, con lo cual debemos realizar una anamnesis y exploración física exhaustiva con los que poder realizar un diagnóstico certero e iniciar tratamiento necesario de forma precoz.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
- Wernicke Encephalopathy - Alcoholism - Nervous System Diseases