Dolor dorsolumbar de dos meses de evolución

Ámbito del caso
Multidisciplinar: Médico de familia y Urgencias
Motivo de la consulta
En seguimiento por su médico por dolor dorsolumbar irradiado a MII de dos meses de evolución de características mecánicas.
Historia Clínica
Comenzó tratamiento con AINEs , posteriormente: ketazolam 15mg/12h y tramadol 75 liberación retardada/12h. Radiografía de columna lumbar: sin alteraciones. Intensificó el tratamiento una semana después de acudir a su médico por dolor más intenso que le obligaba a dormir en sedestación, aumento de la inmovilización. El paciente no vuelve a acudir a su médico hasta cuadro sincopal la noche que acude a urgencias con bajo nivel de conciencia y taquipnea. Desde hacía 2-3 días sus familiares lo notan con somnolencia excesiva, bradipsiquia, disnea a mínimos esfuerzos, aumento de expectoración. Pérdida de peso de unos 14 Kg en dos meses que relacionan con dieta hipocalórica. Exploración física:Glasgow 14/15, taquipnea, taquicardia,saturación de O2 50%. Mejoría del nivel de conciencia tras flumazenilo. Tonos rítmicos sin soplos, MV disminuido en hemitórax izquierdo, matidez a la percusión. Radiografía de tórax derrame pleural izquierdo masivo. EKG: eje derecho, BIRDHH, patrón SIQIIITIII.
Enfoque individual
Varón de 62 años con AP: HTA,DLP , EPOC, fumador de 30 cigarros/día desde hace más 35 años.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su mujer. Situación basal: activo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Derrame pleural masivo de origen infeccioso. Tromboembolismo pulmonar . Acidosis respiratoria en relación con toma de BZD y tramadol en paciente con EPOC.
Tratamiento, planes de actuación.
Toracocentesis. Angio TAC de tórax: TEP segmentario izquierdo sospecha de neoplasia central izquierda. Lesión metastásica pleural. Lesión lítica en cuerpo vertebral dorsal. Ecocardiografia: engrosamiento de densidad de partes blandas en VD en probable relación con trombo. Flumazenilo y naloxona con mejoría de somnolencia. Oxigenacion
Evolución
Días después del ingreso desde observación, se confirma neoplasia con metástatis, se decide tratamiento paliativo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aportación del caso para el médico de familia radica en búsqueda de los signos de alarma en las raquialgias, la revisión del proceso y de los posibles efectos secundarios de los fármacos prescritos para el dolor, sobre todo en pacientes con patología de base (en este caso, paciente EPOC) y la prescripción de BZD de vida media larga con dosis altas de opioides débiles.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))