SÃ�ncope en gestaciÓn ectÓpica no sospechada.

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Síncope
Historia Clínica
Mujer de 37 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes de hipotiroidismo y síndrome depresivo. Acude por síncope precedido de pródromos con pérdida de conciencia de unos 20 segundos, coincidiendo con dolor abdominal. Se acompaña de relajación de esfínteres. No movimientos tónico-clónicos. Recuperación espontánea ad integrum. Exploración: buen estado general, consciente y orientada, colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Presión arterial 140/85 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm, frecuencia respiratoria 24 resp/min. Oxihemoglobina 99%.Afebril. Exploración neurológica: PINLA, no nistagmus ni focalidad neurológica. Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos, no soplos. Buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: globuloso, blando y depresible. Dolor a la palpación de ambas fosas ilíacas. No masas palpables ni visceromegalias. Murphy y Blumberg negativos, no signos de irritación peritoneal. RHA conservados. Puño-percusión renal bilateral negativa. MMII: sin edemas ni signos de TVP.
Enfoque individual
Mayor estrés laboral. Inicio de dieta.
Enfoque familiar y comunitario
Familia funcional: buen nivel económico y cultural. Vive con su marido e hija. Un aborto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Electrocardiograma: RS a 80 lpm. Eje 30. PR 120 ms. RR constantes. QRS estrecho. Sin alteraciones en la repolarización ni datos de isquemia aguda. • HEMOGRAMA: leucocitosis 15.57. Resto normal. • BIOQU�MICA: �hCG 106.3 U/L. Resto normal. JUICIO CL�NICO INICIAL: Síncope vasovagal. Gestación. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Sincope ortostático, cardiogénico. • Drops attacks. • Crisis comicial • Pseudosíncope psicógeno. • Metabólico-tóxica.
Tratamiento, planes de actuación.
Observación domiciliaria. Acudir a urgencias si aparece dolor o sangrado intenso. Control por su médico de familia y matrona.
Evolución
Al alta, nuevo síncope. Se realiza ecografía abdominal: líquido libre anecogénico intraabdominal. Imagen compatible con quiste en anejo izquierdo. Eco STV: útero en anteversión, endometrio lineal, anejo derecho normal, ovario izquierdo con formación anecoica sin ecos en su interior de aspecto funcional.Imagen tubular alternante en ecos compatible con coágulo. Diagnóstico de gestación ectópica con posterior metrorragia a consecuencia de aborto tubárico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante paciente en edad fértil, que presenta síncope vasovagal debemos sospechar posibilidad de gestación, gestación ectópica y aborto. Estratificamos el riesgo del síncope basándonos en la historia clínica, exploración física y ECG. La cardiopatía estructural es el principal factor pronóstico. Pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de alta para estudio ambulatorio.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Síncope. Gestación. Embarazo ectópico.