"a propÓsito de un caso de disfunciÓn erÉctil".

�mbito del caso
- Atención primaria.
Motivo de la consulta
- Astenia, disfunción eréctil y trastorno adaptativo.
Historia Clínica
- Varón de 35 años que acude a consulta por astenia y disfunción eréctil de meses de evolución que correlaciona con una ruptura sentimental y problemas económicos derivados de la misma. Al inicio del cuadro persistían las erecciones matutinas, siendo inexistentes en el último mes. Asintomático en consulta se decide realizar estudio analítico de la disfunción dada la edad del paciente y la ausencia de comorbilidades que pudieran causarla.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, trastorno adaptativo en resolución sin tratamiento farmacológico en la actualidad y no otros antecedentes personales médico-quirúrgicos de interés. - Exploración física: Constantes vitales y exploración urológica (testes, cordón espermático, anillo inguinal superficial, pene y perineo) sin alteraciones. - Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica con hallazgos anómalos de prolactina 87.8-84.5 ng/dL, folitropina 27.7-29.6 mUI/mL y lutotropina 9.5-10 mUI/mL. Resto todo normal incluidas hormonas tiroideas y testosterona. Tras una primera visita a Endocrinología, solicitan nuevo control analítico, resonancia magnética nuclear con gadolinio y cariotipo.
Enfoque familiar y comunitario
- El paciente no presenta hermanos ni descendencia. Familiares de primer y segundo grado sin alteraciones endocrinológicas descritas, tras la revisión de historias clínicas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Hiperprolactinemia. Datos de hipergonadismo hipergonadotropo. - Diagnóstico diferencial: Disfunción eréctil (DE ) psicógena, DE endocrinológica, diabetes mellitus, arteriosclerosis, fármacos (diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, estrógenos, agonistas GnRH, antagonistas H2, espironolactona, antidepresivos, antipsicóticos: ISRS, neurolépticos, tricíclicos...), hábitos tóxicos (etanol, cocaína, marihuana, tabaco), alteración de la médula espinal sacra o traumatismo peritoneal o pélvico.
Tratamiento, planes de actuación.
- Tratamiento: Cabergolina 0.25 mg vía oral los lunes y jueves antes de acostarse.
Evolución
- El paciente continúa con disfunción eréctil en la actualidad, a la espera de completarse su estudio para iniciar nuevas terapias y ser valorado por Urología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- La disfunción eréctil es un trastorno muy prevalente que el paciente todavía hoy suele ocultar por lo que el Médico de Familia debe realizar una detección activa de la misma. - La edad precoz y la ausencia de comorbilidades debe orientarnos hacia una etiología poco frecuente: DE endocrinológica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Erectile disfunction, hyperprolactinemia, hypogonadism.