¡cÓdigo ictus! la importancia del diagnÓstico precoz

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias, Medicina Intensiva, Neurocirugía, Rehabilitación.
Motivo de la consulta
Disartria y hemiparesia hemicuerpo izquierdo.
Historia Clínica
Varón de 53 años que presenta disartria y hemiparesia hemicuerpo izquierdo mientras almuerza en chiringuito. Es trasladado por 061 activando Código Ictus. Exploración: consciente, orientado, mirada conjungada tendente a derecha, pupilas isocóricas, normorreactivas, sacudidas nistágmicas horizontales a derecha. Facial central izquierdo. Hemiplejía izquierda. Babinsky izquierdo espontáneo y extensor derecho. Hemihipoestesia izquierda principalmente táctil. No rigidez cervical. Resto normal. Análisis sanguíneo:Hb 11,Hto 33,VCM 96,Leucocitos 8320(FL normal),Plaquetas 598000.Coagulación normal.Glucosa 149,Creatinina 1.09,Na 135,K 5.1. TAC cráneo:Pérdida de diferenciación de sustancia gris/blanca en núcleo caudado, lenticular, insula, M1, M2 y M5 derechos, ASPECT 5/10, discreto efecto masa, compresión de ventrículo lateral derecho. No imágenes de sangrado. Se contacta con Neurocirugía de hospital de referencia. Solicitan Angio-TAC cráneo previo al traslado:Obstrucción superior a bulbo carotídeo de arteria cerebral interna derecha, calcificación bulbo carotídeo. Hipoatenuación territorio de ACM (arterial cerebral media) derecha. Obstrucción de carótida interna derecha.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No factores de riesgo cardiovascular. Pancolitis ulcerosa en tratamiento:azatioprina+mesalazina+prednisona+omeprazol+calcio/colecalciferol+ciprofloxacino.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar normofuncionante. Casado. Dos hijos. Trabajador de hostelería.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infarto maligno de ACM (arteria cerebral media) derecha. Tumor cerebral.
Tratamiento, planes de actuación.
Es trasladado en helicóptero a hospital de referencia (en menos de 6 horas del inicio de la clínica) para trombectomía.
Evolución
A su llegada se realiza de urgencia trombectomía mecánica con recanalización completa de carótida interna derecha y parcial de ramas de la cerebral media. A las 24 horas empeoramiento neurológico realizando craniectomía descompresiva. Estando en UCI brote de colitis ulcerosa (coprocultivo: toxina Clostridium difficile, iniciando fidaxomicina), bacteriemia en relación con vía central y síndrome anémico. A las 3 semanas inicia RHB. TAC cráneo a las 4 semanas:ictus establecido en ACM derecha. Tras 3 semanas de RHB: hemianopsia homónima izquierda, hipoalgesia hemicuerpo izquierdo, hemiparesia izquierda flácida:MSI 0/5 proximal y distal, MII 2/5 proximal y 0/5 distal. Al mes de su ingreso se procede al alta. Continuará con fisioterapia de forma ambulatoria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
No olvidar la importancia de activación de Código Ictus para priorizar una de las patologías "tiempo-dependientes" más prevalentes en la actualidad, ya que el pronóstico puede variar notablemente según la premura en el diagnóstico y tratamiento establecido.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Dysarthria, Hemiplegia, Stroke.