Hipoglucemia y vómitos

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Mal estado general, mareos
Historia Clínica
Acude a Urgencias por cuadro de mal estado general, mareos, náuseas y vómitos. Refiere pérdida de peso en las últimas semanas, no precisa pero con necesidad de ajustarse más el cinturón. Asocia así mismo sintomas de reflujo gastroesofágico que han empeorado en los últimos días. Se solicitó estudio analítico completo con evidencia de hipoglucemia 34, anemización de al menos 2 puntos (9.8) con respecto a previas (11.7) y leve leucocitosis reactiva. Se inicia sueroterapia con glucosado, a pesar de lo cual persiste con tendencia a la hipoglucemia (41), pero con mejoría de los sintomas. Se insiste en medidas para aumentar glucemias sin éxito dada la estabilidad se ingresa en Medicina Interna para estudio. Se solicita Gastrosocpia: esofagitis leve por reflujo. En cavidad gástrica, se evidencian abundantes restos alimenticios que no impiden la progresión del endoscopio a un antro deformado con mucosa edematosa, pobre distensibilidad y píloro deformado, con extensas áreas de ulceración tomando múltiples biopsias. Histologia: adenocarcinoma gástrico. En la TC múltiples metástasis hepáticas además de la dilatación gástrica en relación con el engrosamiento de los pliegues antrales.
Enfoque individual
Varón de 60 años, Fumador, HTA, IAM con colocación de un Stent.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente con poco soporte familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
adenocarcinoma gástrico que debuta con cuadro de hipoglucemia. Diagnóstico diferencial: Insulinoma. Intoxicación por ADO. Síndrome paraneoplásico.
Tratamiento, planes de actuación.
Dada la extensión los cuidados fueron paliativos.
Evolución
Se derivó a Paliativos dada la situación de diseminación del tumor y la dificultad para controlar los sintomas asociados.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se conoce como síndrome paraneoplásico las manifestaciones asociadas con el tumor sin que se deba a su infiltración o a la aparición de metástasis. Normalmente se relaciona con la producción tumoral de péptidos funcionales y hormonas, con activación cruzada entre proteínas tumorales y tejidos normales. La hipoglucemia se relaciona con múltiples tumores. Este fenómeno se relaciona con la producción aberrante de pro-IGF-II que actúa como insulina (bloqueando la glucogénesis, la glicogenolisis y la lipólisis), con bajas concentraciones de insulina en estos pacientes. Es importante reconocer un síndrome paraneoplásico por tres razones: puede conducir al diagnóstico de una neoplasia previamente desconocida; puede dominar el cuadro clínico y, por lo tanto, inducir a errores del origen y tipo de tumor primario y, por último, puede utilizarse para monitorizar la evolución del tumor primario.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hipoglucemia, adenocarcinoma gástrico, epigastralgia