Diarrea intermitente en adolescente de 13 aÑos

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Dolor y distensión abdominal con diarreas recurrentes
Historia Clínica
Adolescente de 13 años que acude a consulta por presentar, en los últimos 2 meses episodios recurrentes de dolor abdominal generalizado, acompañado de aumento del número de deposiciones, que son de carácter acuoso, y distensión abdominal de unos 4-5 días de duración, con mejoría posterior, pero volviendo a presentar los mismos síntomas a las 3-4 semanas del anterior. Refiere que al inicio de la sintomatología, tuvo un cuadro de diarreas, vómitos y fiebre de 2 días de duración, con resolución espontánea. Antecedentes personales. Nada de interés. Vacunación correcta. Antecedentes familiares. Hermana con enfermedad celiaca. Padres sanos. La exploración por órganos y aparatos fue normal, salvo dolor difuso a la palpación abdominal, con timpanismo y ligera distensión, sin megalias ni masas, Exámenes complementarios: - Hemograma: normal. VSG normal. Perfiles básico, renal, hepático y tiroideo normales. - Bioquimica e iones: normales. PCR normal - Inmunoglobulinas normales. Marcadores de enfermedad celiaca negativos - Coprocultivo y detección de virus entéricos negativos - Ecografía abdominal normal. - Test de hidrógeno espirado a glucosa: aumento de 40 ppm respecto a linea basal, tras 60 minutos del inicio
Enfoque individual
Adolescente escolarizado sin antecedentes de interés
Enfoque familiar y comunitario
Padres sanos. Hermana con enfermedad celiaca. Buena apoyo familiar y buena red social
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Problemas - Antecedente de episodio de gastroenteritis inicial - Cuadro recurrente de diarreas, dolor y distensión abdominal Juicio clínico: SINDROME DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Diagnóstico difientecial: gastroenteritis aguda, enfermedad celiaca, síndrome malabsortivo, enfermedad inflamatoria intestinal.
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicia pauta de tratamiento con metronidazol oral durante 10 días consecutivos y dieta pobre en lactosa
Evolución
Tras inicio de tratamiento antibiótico, presenta mejoría progresiva del episodio, con desaparición completa de la sintomatología al 4 día de tratamiento y sin recidivas posteriores. Se mantuvo con dieta sin lactosa durante 1 mes, con reintroducción progresiva de la misma, tolerándola sin incidencias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El sobrecrecimiento bacteriano es una patología infradiagnosticada en nuetro ámbito, que debe ser sospechada ante antecedentes de cuadros de gastroenteritis previos y cuadros recurrentes de despeños diarreicos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Diarrea crónica, adolescente, dolor abdominal