Rigidez generalizada. a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Rigidez generalizada y fiebre de 39ºC, acompañado de sudoración profusa y tendencia al sueño
Historia Clínica
Mujer de 65 años, con antecedentes personales de trastorno depresivo-ansioso, con último ingreso en el servicio de Psiquiatría hacía una semana por agudización de su patología basal y desbordamiento familiar. Al alta realizaron cambio de tratamiento comenzando con sertralina y haloperidol en gotas. Acude al servicio de urgencias traída por DCCU, por cuadro igidez generalizada y fiebre de hasta 39ºC, acompañado de desorientación y somnolencia, coiniciendo con la introducción a su tratamiento de base del haloperidol. No disnea, ni otra sintomatología acompañante A la exploración, se encuentra somnolienta, con TA de 110/64 mmHg, FC de 98 lpm y saturación de oxígeno basal de 95%. Temperatura corporal de 40ºC. A la exploración neurológica destaca un Glasgow de 10/15, con pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y rigidez generalizada, acompañado de mioclonías faciales y en extremidades, y los reflejos osteotendinosos levemente exaltados; siendo el resto de la exploración, tanto cardiopulmonar como abdominal, anodina. Se realizan pruebas de imagen: TAC craneal y radiografía de tórax, así como ECG, donde no se objetiva hallazgos patológicos. En analítica general destaca:glucemia 400, urea de 140, creatinina 3,2, sodio 158 y potasio de 2,48, con una CK de 1000.
Enfoque individual
Inestabilidad emocional. Ligeramente dependiente para ABVD
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncionante. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Posible Síndrome Neuroléptico Maligno Diagnóstico diferencial: Acidosis láctica. Deshidratación severa
Tratamiento, planes de actuación.
Se comienza tratamiento de soporte de la paciente con sueroterapia e insulinoterapia, así como controles horarios con glucemia e iones La paciente queda ingresada a cargo de UCI
Evolución
Durante su estancia en UCI y posteriormente en planta evoluciona satisfactoriamente
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El síndrome neuroléptico maligno es una rara entidad clínica que se presenta como reacción idiosincrásica al tratamiento con dosis terapéuticas de fármacos neurolépticos. Se caracteriza por hipertermia, síndrome extrapiramidal, rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia y disfunción autónoma. Está asociado a una alta tasa de mortalidad, por lo que el uso de este tipo de fármacos nos obliga a realizar un seguimiento estrecho del paciente y tener en cuenta esta entidad clínica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hipertermina. Síndrome Neuroleptico Maligno