VarÓn de 58 aÑos con crisis comicial, ¿a quÉ puede deberse?

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias, Medicina Interna.
Motivo de la consulta
Crisis comicial.
Historia Clínica
Varón 58 años que presenta crisis comicial con movimientos tónico-clónicos en presencia de su mujer. Es trasladado al hospital en estado post-crítico, donde presenta segunda crisis comicial. No refiere cefaleas, ni vómitos, ni sensación distérmica. Exploración: tendencia al sueño, no focalidad neurológica. No rigidez nucal ni otros signos meníngeos. Resto normal. Análisis sanguíneo:Hb 14.5,Hto 44,Plaquetas 273000,Leucocitos 7460(FL normal).Glucosa 108,Creatinina 1.01,Na 138,K 5.2.CK 124.VSG 83.PCR 71.6.Coagulación normal. ECG:Ritmo sinusal 60lpm sin alteraciones en repolarización. Rx tórax:normal. TAC cráneo:normal. Se inicia impregnación con fenitoína. Presenta pico febril 38ºC. Se coge hemocultivo. Se realiza punción lumbar:líquido no turbio sin proteinorraquia. Análisis LCR:glucosa 70,proteínas totales 41,hematíes 15,leucocitos 175(70%polimorfonucleares, 30%mononucleares).Gram no presentes.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Dislipemia (toma hipolipemiantes). Hipertrofia benigna prostática. Fumador 20cig/día.
Enfoque familiar y comunitario
Casado (mujer con depresión). Sin hijos. Natural de Congo (hace 1 año visita su país por fallecimiento de su madre). Residencia habitual en Bélgica. Camionero (reciente despido).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Crisis comicial secundaria a meningoencefalitis vírica temporal. Crisis comicial de origen vascular. Trypanosomiasis africana en fase meningoencefalítica. Encefalitis autoinmune.
Tratamiento, planes de actuación.
Se inicia tratamiento empírico: ampicilina+ceftriaxona+aciclovir. Ingresa en Medicina Interna para completar estudio.
Evolución
Permanece asintomático durante su ingreso. Analítica:TSH 0.680.Vit B12 515.Col 218.TG 95.GGT 31.ALT 16.Calcio 8.4.Fósforo 3.5.Magnesio 1.63.ANA negativo. Hemocultivo:negativo. Cultivo LCR (bacterias y hongos),Herpes virus LCR,Cultivo Lowenstein:negativos. Proteinograma:normal. Borrelia burgdorferi,VEB:muestra insuficiente. T pallidum,CMV,VHB,VHC:negativos. VIH:positivo. Rehistoriando al paciente: Hace 2 semanas llega a España de vacaciones (hospedado en casa de campo, sin electricidad). Los días previos: rinorrea, estornudos, sensación distérmica (no termometrada), vértigos. Tras valoración por otorrinolaringólogo se descarta patología. Ecografía abdominal:aumento tamaño prostático. RMN cráneo:imágenes redondeadas en sustancia blanca supratentorial periventricular y subcortical de predominio frontal, compatibles con pequeñas lesiones vásculo-isquémicas. Ante la buena situación clínica, sin nuevos episodios comiciales, se suspende fenitoína. En caso de reaparición de crisis iniciar levetiracetam. Al alta control por internista en su país ante el diagnóstico de infección VIH y crisis comicial secundaria a probable meningoencefalitis vírica por VIH.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante una crisis comicial no podemos quedarnos con la primera opción. Se debe realizar un diagnóstico diferencial completo y ampliar el estudio hasta encontrar la causa exacta e iniciar el tratamiento más adecuado.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Epileptic seizure, Fever, Viral meningoencephalitis.