A propÓsito de un dolor abdominal

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor en hemiabdomen izquierdo.
Historia Clínica
Antecedentes personales: - Varón de 39 años. - No RAMC. - Hipertensión arterial , no diabetes mellitus ni dislipemia. - Hábitos tóxicos: Fumador de un paquete diario. - Hipotiroidismo subclínico. - Tratamiento habitual: Losartán/Hidroclorotiazida, Amlodipino.
Enfoque individual
- Anamnesis: Dolor en hemiabdomen izquierdo de carácter opresivo de 2 horas de evolución, haciéndose cada vez mas intenso con irradiación inferior. Presenta área inflamada no edematizada. Describe sensación de desgarro intenso a la media hora de comenzar el dolor. No traumatismo previo. A la media hora del inicio del dolor, cortejo vegetativo. Afebril. Varios meses con molestia en dicha área, hoy dolor intenso. - Exploración: TA 163/110; SatO2 99%; Tª 36; FC 123. Abdomen doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo que se irradia hacia inferior. Se palpa masa en hipocondrio izquierdo que llega hasta nivel de mesogastrio. - Pruebas complementarias: Primer hemograma con hemoglobina de 14 y resto de series normales. Bioquímica: Glu. 138; Urea 26,1; Cr. 1,01; Bil. total 0,3; AST 25,6; ALT 30,9; Lipasa 19,7; Na 136; K 3,3. Orina sin alteraciones. Radiografía de abdomen: Sin alteraciones. Ecografía abdominal: Hematoma intramuscular de aspecto fusiforme de la vaina de los rectos del hemiabdomen izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario
Remarcar al paciente la importancia de hacer conocer la enfermedad que presenta, los riesgos que conlleva un mal control terapéutico y mal control de la tensión arterial.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Hematoma de la vaina de los rectos abdominales. - Diagnostico diferencial: Traumatismo abdominal; toma de anticoagulantes; rotura esplénica; obstrucción intestinal; ascitis; uso de vasodilatadores; mal control tensional.
Tratamiento, planes de actuación.
Reposo relativo durante 15 días y Metamizol de 575 mg, 1 comprimido cada 8 horas.
Evolución
Acude a urgencias por dolor que no se llega a controlar tras administración de opioides. Se solicita ecografía abdominal y, tras realizar interconsulta con Cirugía General, se decide pasar a Observación de urgencias para ver evolución donde permanece durante 48 horas, anemizándose. Se ingresa en el servicio de Cirugía General, quienes tras valoración durante 3 días decide la no intervención quirúrgica y tratamiento conservador. Evolución favorable en la actualidad. No anemizado.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de abordar correctamente un dolor abdominal intenso y uso adecuado de pruebas complementarias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
• Hematoma; • Hypertension; • Abdominal Pain