Varón joven con disnea

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Disnea
Historia Clínica
Varón de 45 años que acude a su médico por disnea de dos días de evolución con expectoración asociada, fiebre y sudoración.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No antecedentes conocidos. Fumador de 1 paquete diario desde hace más de 20 años. No síndrome consitucional, no dolor torácico, no clínica miccional ni intestinal. A la exploración destaca: mal estado general, TA 90/60 mmHg, FC 100 lpm, saturación 94% e hipoventilación con sibilancias en hemitorax derecho. Ante la fuerte sospecha de sepsis se deriva a Urgencias Hospitalarias. Tras su llegada al Hospital y realizarle pruebas complementarias se confirma shock séptico de origen respiratorio y se procede a tratamiento e ingreso en Neumología. ANALITICA: Hemograma normal. Bioquímica: urea 78, cr 1.3, lactato 25, PCR 290, PCT 6.1. Coagulación: normal. RX TORAX: voluminosa masa mediastínica anterior que impronta sobre hemitórax derecho y aumento de densidad en vértice pulmonar derecho. Hemocultivo: neumococo sensible a penicilina. Ag urinario: neumococo positivo. TAC TOR�CICO: hallazgos compatibles con neoplasia pulmonar del LSI-língula en estadio T4N2M0
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en la etapa I, fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Sepsis grave de origen respiratorio por Neumococo. Ca. Pulmón epidermoide estadio T4N2M0 Diagnostico diferencial: Insuficiencia Cardíaca, EAP, Taponamiento Cardíaco, Cardiopatía isquémica, SDRA, TEP, Neumotórax, neoplasia mediastínica, Abceso Pulmonar. Identificacion de problemas: Disnea brusca en paciente fumador.
Tratamiento, planes de actuación.
Se administró sueroterapia, antibióticos, Broncodilatadores e IBP.
Evolución
El paciente tuvo una evolución favorable y se derivó a Oncología Médica y en la actualidad está con tratamiento quimioterápico y con pronóstico incierto.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más frecuente en el mundo. Su incidencia es muy alta tanto en hombres como en mujeres. Es la primera causa de muerte por cáncer en el sexo masculino, y la sexta en el femenino. La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia se basa en la importancia de realizar siempre una correcta historia clínica, siendo la anamnesis y la exploración física dos herramientas básicas y que juegan un papel fundamental en la identificación de enfermedades.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Sepsis, Lung Neoplasms, Pneumonia, Pneumococcal