Enfisema cutáneo y neumomediastino en el contexto de bronquitis aguda y asma bronquial agudizado

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias y extrahospitalarias
Motivo de la consulta
Sensación de dolor y presión en cuello y tórax. Cambios en la voz
Historia Clínica
Antecedentes personales de Asma extrínseca intermitente, ansiedad Hábitos tóxicos: fumador 8 cigarros/día y consumidor habitual de marihuana.
Enfoque individual
Paciente que acude al servicio de urgencias por dolor a nivel cervical y torácico junto con dificultad respiratoria y cambios en la voz tras defecar. Esa misma tarde acudió al servicio de urgencias por sensación clínica de infección respiratoria: tos, expectoración purulenta, fiebre termomentrada de 39ª acompañado de opresión torácico y artralgias que fue tratado en urgencias con ventisca al 31%, aerosolterapia y levofloxacino que tras mejoría fue dado de alta. A la exploración presenta crepitación en relación con enfisema subcutáneo a nivel de laterocervical, retroariuclar, supraclavicular, plano anterior torácico bilateral y plano posterior torácico izquierdo. A la auscultación presenta tonos cardíacos rítmico con roncus bilaterales. Se le realizó una TAC con resultado de neumomiediastino y extenso enfisema subcutáneo que pudiera estar en relación con fistula broncopleural
Enfoque familiar y comunitario
Familia amplia con agregados, con buen apoyo familiar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumomediastino junto con enfisema subcutáneo extenso y pequeño neumorraquis en el contexto de Bronquitis aguda y Asma Bronquial agudizada. Diagnóstico diferencial con Broncoespasmo, Tromboembolismo Pulmonar Agudo, Infarto de Miocardio, Neumotorax y Hemotorax
Tratamiento, planes de actuación.
Se consultó el caso con cirugía torácico que descartó tratamiento quirúrgico por su parte por lo que fue tratado de forma conservadora por parte de Neumología con analgesia, amoxicilina/clavulánico, metilprednisolona y broncodilatadores nebulizados evolucionando de manera favorable durante su ingreso en planta..
Evolución
Desde el punto de vista respiratorio el paciente ha evolucionado satisfactoriamente con tratamiento conservador domiciliario: budesonida/formoterol, bromuro de ipratropio, salbutamol, paracetamol, prednisona y esomeprazol. Acudió 2 meses después al servicio de urgencias por una cefalea de características migrañosas pero rebelde al tratamiento analgésico con TAC normal
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Hay que vigilar que esta paciente cumpla con su tratamiento al alta junto con las medidas oportunas para dejar de fumar, evitar posible infecciones respiratorias (vacunarse de la gripe cada año) y aquellos signos de alarmas por lo que debería acudir a su Médico de Familia
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Subcutaneous Emphysema, asthma, pneumomediastinum