SÃ�ndrome colinÉrgico. a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Dolor en zona escapular izquierda por picadura de araña.
Historia Clínica
Varón de 48 años, sin antecedentes de interés. Refiere haber sufrido una picadura de araña (capturada y muerta) en la zona región escapular izquierda. En el punto de inoculación, presenta dolor lancinante, continuo y quemante que se extiende a tórax, abdomen y piernas, quedando limitado a extremidades inferiores. Exploración: regular estado general, taquicardia, taquipnea, sudoración profusa e hipertensión. Pápula eritematoso en zona escapular izquierda. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, con defensa y ruidos hidroaéreos conservados. Frialdad en extremidades inferiores, movilidad voluntaria pero con fuerza y sensibilidad disminuidas. Pulsos pedios conservados. Reflejos osteotendinosos conservados. Pruebas complementarias: - Analítica completa normal, salvo elevación de creatinquinasa y acidosis metabólica. - Electrocardiograma: ritmo sinusal con T picudas en cara lateral. - TAC lumbosacro: se descarta síndrome de cola de caballo. Ante la sospecha de afectación del plexo lumbar por causa tóxico-metabólica por el veneno de la araña, se ingresa al paciente en unidad de cuidados críticos (UCI).
Enfoque individual
Paciente joven y sin antecedentes de interés.
Enfoque familiar y comunitario
Divorciado, con dos hijos. Agente vital estresante: desempleo. Buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síndrome colinérgico por picadura de araña. Afectación tóxico-metabólica del plexo lumbar. Diagnóstico diferencial: síndrome cola de caballo, guillein-barré, enfermedades desmielinizantes, shock anafiláctico, toxicidad farmacológica.
Tratamiento, planes de actuación.
Medidas de soporte, fluidoterapia y mórficos.
Evolución
Evolución favorable tras 48 horas de ingreso en UCI; reduciéndose la intensidad del dolor y limitándose la localización sólo a nivel de L2-L3.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad para la medicina de familia es saber identificar los signos y síntomas de un síndrome colinérgico y cuál es su etiología para poder actuar de forma inmediata, evitando complicaciones e incluso la muerte del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
bite, cholinergic syndrome, insect